隨著醫(yī)療開支不斷攀升，醫(yī)保資金捉襟見肘已成為世界性難題——經(jīng)多個(gè)國(guó)家不斷探索證明，按病種付費(fèi)是比較有效的方法。而DRGs（Diagnosis Related Groups，即（疾?。┰\斷相關(guān)分類）作為按病種付費(fèi)的分支，是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一，美國(guó)實(shí)施DRGs后人均醫(yī)療費(fèi)用支出增速得到了明顯控制（圖一），法國(guó)實(shí)施DRGs后仿制藥對(duì)原研藥的替代大幅提高。（圖二）
圖一、美國(guó)實(shí)施DRGs后人均醫(yī)療費(fèi)用支出增速明顯下降
數(shù)據(jù)來源：健康屆，張自然博士整理
圖二、法國(guó)實(shí)施DRGs后仿制藥占比明顯上升
所以近年以來，幾乎所有省份都發(fā)文要求實(shí)施DRGs，特別是今年2月26日，人社部正式發(fā)布《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》，確定130個(gè)病種首先實(shí)施DRGs。
實(shí)際上，我國(guó)早在多年前就已開始DRGs試點(diǎn)（表一），以試點(diǎn)DRGs較早的北京市為例，就已經(jīng)取得了明顯效果（圖三）。
DRGs將改變醫(yī)藥營(yíng)銷生態(tài)，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)影響巨大，具體將會(huì)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)有哪些挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇呢，現(xiàn)分析如下。
一、挑戰(zhàn)
1、藥占比將會(huì)繼續(xù)降低
盡管中國(guó)醫(yī)院的藥占比已從2010年的41.8%下降到了2016年的34.3%，但在DRGs激勵(lì)下，藥占比將受到醫(yī)院的進(jìn)一步打壓。
何況相對(duì)于其他國(guó)家，中國(guó)醫(yī)院的藥占比遠(yuǎn)高于其他國(guó)家，下降潛力巨大。
2、輔助用藥和不合理用藥等將進(jìn)一步受限
輔助用藥、大處方、不合理用藥等一直廣受詬病——據(jù)醫(yī)學(xué)界智庫(kù)統(tǒng)計(jì)，2016年不合理用藥占用藥總額的56.5%，達(dá)9600億元（圖六），一旦實(shí)施DRGs，醫(yī)院端有了合理用藥動(dòng)力而自我革命，則這部分用藥份額將逐漸被擠出，相關(guān)藥企如不及時(shí)轉(zhuǎn)型，則將受重創(chuàng)。
圖六、不合理用藥嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)保資金
數(shù)據(jù)來源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)
3、繼續(xù)限抗
限抗已執(zhí)行多年并有了階段性效果，實(shí)施DRGs后，抗菌藥物將進(jìn)一步受限。
圖七、中國(guó)22家城市樣本醫(yī)院抗感染藥市場(chǎng)增速下降（億元）
數(shù)據(jù)來源：中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心
4、高價(jià)藥受限
醫(yī)院出于成本考慮，必將設(shè)法限制一些高價(jià)藥的使用，哪怕是原研藥，據(jù)艾美士2015年數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)銷售額前300位的品種中有122個(gè)外資品種，絕大多數(shù)已過專利期，且被列入2009版醫(yī)保目錄。如果這些原研品種被仿制藥所取代，理論上可以節(jié)省280-420億元的醫(yī)療支出，擁有這類原研藥的外資企業(yè)宜提早應(yīng)對(duì)。
二、機(jī)遇
1、療效確切的仿制藥受寵
醫(yī)療費(fèi)用高居不下，各國(guó)都在設(shè)法用價(jià)格便宜、療效確切的仿制藥代替原研高價(jià)藥，以降低醫(yī)療費(fèi)用支出。
看病貴已成為我國(guó)全民關(guān)注的大事，醫(yī)保資金日漸捉襟見肘，用仿制藥替代原研藥以降低醫(yī)療費(fèi)用支出的需求更加急迫，隨著DRGs的實(shí)施，擁有療效確切的仿制藥的企業(yè)將首先受益。
表二、2016年我國(guó)仿制藥、非仿制藥市場(chǎng)規(guī)模及占比
數(shù)據(jù)來源：sina醫(yī)藥新聞，張自然博士整理
2、促進(jìn)國(guó)內(nèi)企業(yè)加速一致性評(píng)價(jià)進(jìn)程
就目前已經(jīng)獲批一致性評(píng)價(jià)的兩批共22個(gè)品規(guī)來看，屬于“289目錄”之外的達(dá)17個(gè)，可見藥企早已未雨綢繆，提前進(jìn)入了一致性評(píng)價(jià)的進(jìn)程，以分享原研藥替代這塊大蛋糕。
3、加速臨床療效研究，使更多品種進(jìn)入臨床路徑及疾病治療指南
臨床路徑（圖九）的制定是實(shí)施DRGs的重要依據(jù)，按臨床路徑規(guī)定，每個(gè)病種的用藥種類和用量已被確定下來，沒有進(jìn)入臨床路徑的藥品自然不再使用，而進(jìn)了臨床路徑的品種也就順理成章的按需使用，所以藥企應(yīng)加速臨床療效研究，使更多品種進(jìn)入臨床路徑及疾病治療指南（表三）。
圖九、中國(guó)已發(fā)布臨床路徑共1212項(xiàng)
數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計(jì)委，張自然博士整理
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