“食藥監(jiān)總局，即將逝去了”

       當(dāng)3月13日國務(wù)院機構(gòu)改革方案被公布之后，一位曾在藥監(jiān)系統(tǒng)工作過三年的人士感慨道。

       這位人士曾在2008年國家食品藥品監(jiān)督管理局被劃歸原衛(wèi)生部時，在他的博客上寫下“藥監(jiān)局沒了，失落”的博文，描述他當(dāng)時的心情：

       曾經(jīng)在SFDA體系下工作過三年時間，現(xiàn)在，他的獨立身份的消失，讓我有些失落。

       10年之后的2018年，曾經(jīng)的歷史又很相似地重演，他已經(jīng)沒有了失落感。

       “藥監(jiān)的行業(yè)地位、社會地位已經(jīng)不可同日而語，即便降了副部級，它的專業(yè)屬性、它近年改革取得的成就，必定還會延續(xù)，否則大家都不同意”，他向賽柏藍說。

       ▍大起落

       在改革開放40年，國家層面的藥品監(jiān)管機構(gòu)（注：我們將醫(yī)藥管理局默認食藥監(jiān)總局的前身）歷經(jīng)了8次變遷。

       一是1978年成立藥品監(jiān)管總局，直屬國務(wù)院。

       二是1982年，改名為國家醫(yī)藥管理局，劃歸原經(jīng)貿(mào)委。

       三是1988年，國家醫(yī)藥管理局，直屬國務(wù)院。

       四是1994年，國家醫(yī)藥管理局，劃歸原經(jīng)貿(mào)委。

       五是1998年，成立國家藥品監(jiān)督管理局，直屬國務(wù)院；2003年組建國家食品藥品監(jiān)督管理局。

       六是2008年，國家食品藥品監(jiān)督管理局，劃歸原衛(wèi)生部。

       七是2013年，新建國家食品藥品監(jiān)督管理總局，直屬國務(wù)院。

       八是2018年，設(shè)立國家藥品監(jiān)督管理局，劃歸新成立的國家市場監(jiān)督管理局。

       至3月13日上午，消息傳出，將不再保留國家食品藥品監(jiān)督管理總局時，藥監(jiān)在中國已走過整40年。

       ▍大前奏

       1978年，中國改革開放的大幕拉開。同年7月，國家醫(yī)藥管理總局成立，為國務(wù)院直屬機構(gòu)，主要任務(wù)是結(jié)束條塊分割的現(xiàn)狀，形成統(tǒng)一的醫(yī)藥監(jiān)管體制。

       但4年后的1982年，國家醫(yī)藥管理總局改為國家醫(yī)藥管理局，劃歸原國家經(jīng)委，成為藥品工商企業(yè)的主管部門，不再是國務(wù)院直屬機構(gòu)。

       1988年，國家醫(yī)藥管理局又調(diào)整為國務(wù)院直屬機構(gòu)。1994年，國家醫(yī)藥管理局返回到原國家經(jīng)貿(mào)委。

       不難看出，在這12年，中國藥品監(jiān)管不斷的進行調(diào)整和變革。經(jīng)歷了漫長的變化與摸索之后，中國藥品監(jiān)管開始進入有序成長階段。

       ▍大蛻變

       1998 年 4 月 16 日，國家醫(yī)藥管理局合并原衛(wèi)生部的藥政司、吸收國家中醫(yī)藥管理局的部分職能，組成了國家藥品監(jiān)督管理局（副部級）。

       這是一次歷史性的大大蛻變，雖然只是副部級單位，但在機構(gòu)名稱中將“醫(yī)”字刪除，強調(diào)了“藥品”的專屬性。卻從此開啟了迄今為止20年的藥品專業(yè)監(jiān)管新征途，自此“藥監(jiān)人”正式登上歷史舞臺。

       但在醫(yī)藥行業(yè)，人們當(dāng)時對新成立的藥監(jiān)部門并沒有特別大的期許。那些年，中國還是原料藥、仿制藥的天下，“創(chuàng)新度不高、轉(zhuǎn)型要求不強烈，政策變化也沒那么頻繁，藥企利潤空間也比較大”。

       另外，雖然機構(gòu)有改革了，但機構(gòu)頭頭沒有變――鄭筱萸自1994年起任國家醫(yī)藥管理局局長，直至2005年在食藥監(jiān)局局長位上被免，一共做了11年的局長。

       藥監(jiān)局成立后，做了兩件大事。一是強行推進GMP、GSP認證；二是藥品注冊納入國家統(tǒng)一管理。各省市藥監(jiān)局就可以批準(zhǔn)藥物的時代一去不復(fù)返。

       在浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會原會長郭泰鴻看來，這次因應(yīng)市場經(jīng)濟體制的國家行政管理機構(gòu)的改革，效果十分明顯：

       一是企業(yè)回歸了市場主體的本原。以提供商品、形成就業(yè)崗位、創(chuàng)造利潤、上繳稅收作為自己的責(zé)任，對出資人負責(zé)；

       二是政府回歸了市場監(jiān)管的本原。根據(jù)藥品的特殊性，監(jiān)督藥品的質(zhì)量、安全、療效，對社會和市場負責(zé)。

       ▍大擴容

       2003 年，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，在國家藥品監(jiān)督管理局的基礎(chǔ)上組建國家食品藥品監(jiān)督管理局。

       雖然次改革沒有涉及藥品監(jiān)管職能的巨大變更，卻增加了食品的監(jiān)管工作。管轄范圍的擴大，使得藥品監(jiān)管任務(wù)更加艱巨。

       同時，對省以下藥品監(jiān)督管理機構(gòu)，則實行垂直管理，強化統(tǒng)一監(jiān)管。確立“地方政府負總責(zé)、監(jiān)督部門各負其責(zé)、企業(yè)是第一責(zé)任人”的食品藥品安全責(zé)任總體原則。

       這一時期，藥監(jiān)人在公務(wù)員系統(tǒng)中，“自我感覺”比較良好。

       雖然藥品監(jiān)管改革成效顯著，但在改革、改制過程中也顯露出不少問題，如權(quán)力高度集中、藥品報批嚴重泛濫、藥品批文地標(biāo)升國標(biāo)權(quán)力尋租等，這一稍顯混亂的時期以時任國家藥監(jiān)局局長鄭筱萸被執(zhí)行死刑收尾。

       ▍再回潮

       2008年，中國開始進行大部制改革，藥監(jiān)也“被改革”，由國務(wù)院直屬機構(gòu)變成了原衛(wèi)生部的代管機構(gòu)，再度喪失部門規(guī)章立法權(quán)。

       原衛(wèi)生部則負責(zé)了國家藥品法規(guī)的制訂，推進國家基本藥物制度，處理重大藥品安全事故等。

       由于國家層面的變動，省級以下的藥監(jiān)局也開始出現(xiàn)變革――由垂直管理變?yōu)榈胤秸謾?quán)治理，地方負總責(zé)。

       ▍大崛起

       2013年,國家食品藥品監(jiān)督管理局改為國家食品藥品監(jiān)督管理總局，成為國務(wù)院直屬機構(gòu)，不再隸屬衛(wèi)生部。這也是藥監(jiān)歷史上第一次步入部級單位之列。

       這一改革，藥監(jiān)人用““四品一械”四個字概括了自己的機構(gòu)職責(zé)，即對藥品、保健品、餐飲食品、化妝品、醫(yī)療器械的生產(chǎn)流通全流程監(jiān)管。

       食藥總局出現(xiàn)兩年后，畢井泉走馬上任CFDA局長，推動了食藥改革“風(fēng)暴”。

       這位1955年出生、1982年北大經(jīng)濟系畢業(yè)的強勢改革者，在出任CFDA局長之前，曾擔(dān)任國務(wù)院副秘書長7年，并在發(fā)改委系統(tǒng)工作26年，職位至發(fā)改委副主任。

       在畢井泉主政食藥總局至今的3年時間里，有四份“核心文件”對醫(yī)藥行業(yè)影響深遠，分別為：

       2015年8月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》；

       2016年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見》；

       2017年2月，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》；

       2017年7月，由中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過、10月8日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》。

       除此之外，他還做了兩項關(guān)鍵工作。一個是2015年11月全國人大常委會批準(zhǔn)10個省市開展藥品上市許可持有人制度試點；另一個是2016年6月經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)CFDA加入國際人用藥品注冊技術(shù)協(xié)調(diào)會（ICH）。

       此外，在藥品監(jiān)管上，也建立起了國家級、省級檢查員隊伍，形成日常檢查、抽檢、飛檢等組合監(jiān)管措施。

       有評論稱，畢井泉雖非醫(yī)藥出身，卻為醫(yī)藥界開創(chuàng)了規(guī)范、科學(xué)的監(jiān)管環(huán)境，為中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走向國際打下了堅實的基礎(chǔ)。

       在2017年12月31日的新年致辭中，畢井泉這樣評價過去一年的食藥監(jiān)系統(tǒng)取得的成果：“解決了許多長期想解決而沒有解決的難題，辦成了許多過去想辦而沒有辦成的大事”。

       可以說，食藥總局正在靠近改革的目標(biāo)—保證藥品安全、有效、質(zhì)量可控，與國際接軌。

       有業(yè)內(nèi)人士評論認為：從SDA到SFDA、CFDA，藥監(jiān)局5年一變，主要是監(jiān)管的方式在創(chuàng)新，而實際藥品的監(jiān)管職能并沒有變化。

       另外，國家市場監(jiān)督管理總局將幾大反壟斷機構(gòu)的職責(zé)整合在一起，將有力打擊利用價格、并購等方面濫用壟斷地位的企業(yè)和出臺妨礙公平競爭規(guī)定的政府機構(gòu)。

       ▍新階段

       今年3月13日上午9時，第十三屆全國人民代表大會第一次會議在人民大會堂舉行了第四次全體會議，國務(wù)院機構(gòu)改革方案提請審議。

       根據(jù)該方案，改革后，組建市場監(jiān)督管理總局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。不再保留國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家工商行政管理總局、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局。

       但考慮到藥品監(jiān)管的特殊性，單獨組建國家藥品監(jiān)督管理局，由國家市場監(jiān)督管理總局管理。市場監(jiān)管實行分級管理，藥品監(jiān)管機構(gòu)只設(shè)到省一級，藥品經(jīng)營銷售等行為的監(jiān)管，由市縣市場監(jiān)管部門統(tǒng)一承擔(dān)。

       “本輪食品藥品監(jiān)管機構(gòu)改革真正體現(xiàn)頂層設(shè)計，超脫部門搞改革，超越監(jiān)管看安全，是新時代的新氣象”， 國家行政學(xué)院教授胡穎廉認為，任何改革方案都有優(yōu)勢和挑戰(zhàn)。

       “大市場-專藥品”模式抓住了當(dāng)前食藥安全治理的兩大關(guān)鍵：食品安全監(jiān)管的協(xié)調(diào)力和綜合性，藥品監(jiān)管的特殊性和專業(yè)性。

       但胡穎廉同時也特別強調(diào)：“我們對改革的理解不要停留在機構(gòu)拆分、合并、重組的狹隘視角，更不存在‘誰并入誰’的問題，而是國家治理現(xiàn)代化背景下的機構(gòu)范式革新。”

       “作為曾經(jīng)的藥監(jiān)人，我相信無論機構(gòu)怎樣改革，藥監(jiān)局始終會為公民的生命健康做好保駕護航工作”，文首提到的前藥監(jiān)人表示。“憑良心來講，目前的藥品監(jiān)管，是歷史上的時期，不但兼顧百姓端，也為產(chǎn)業(yè)科學(xué)成長竭力服務(wù)”。

       對于2018年，畢井泉曾這樣期待：新的一年要有新的氣象，更要有新的作為。在變動之下，藥監(jiān)還將開始新的序曲。

       有同業(yè)人士說，我們正走在由醫(yī)藥大國到醫(yī)藥強國的路上，無論作為藥監(jiān)人，還是醫(yī)藥人，改革40年，還需再出發(fā)。

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