衛(wèi)健委體改司向健康點表示，30個省份、68個城市已先行啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，在此基礎(chǔ)上，將進一步推動試點擴面提速深化，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配，提高待遇。但由于體制限制，薪酬改革還未取得明顯成效。對醫(yī)生來說，除了走出體制，在體制內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)或許也是一種方式。

       醫(yī)師節(jié)剛過，對醫(yī)師群體的關(guān)注卻不能止步于此。

       近幾年，我國醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量穩(wěn)步增長，截至2017年年底，全國共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師339萬，此外還有近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生。

       盡管如此，專業(yè)醫(yī)師數(shù)量缺口仍然較大。2018年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，我國全科醫(yī)生缺口達50萬，**醫(yī)生缺口達30萬，兒科醫(yī)生缺口達20萬。在醫(yī)師急缺的情況下，醫(yī)師的勞務(wù)價值還常常不能被體現(xiàn)，2014年的調(diào)查顯示，65.9%的醫(yī)師認為自己的收入與付出不成正比。

       好在近幾年醫(yī)改進程中，政策面在不斷調(diào)整來，以體現(xiàn)醫(yī)師的勞務(wù)價值。最近，國家衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱衛(wèi)健委）聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局，發(fā)布《關(guān)于堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），提出要切實改善醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，嚴格落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），推動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點擴面提升深化。

       體制之困下的薪酬改革

       “我上個世紀80年代畢業(yè)后，去醫(yī)院當醫(yī)生，直到這兩年才好像看到醫(yī)生價值的體現(xiàn)。”一位近年離開體制創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生表示。

       “對人的關(guān)注不夠，薪酬待遇體制改革比較緩慢。”中國醫(yī)學科學院發(fā)布的《中國醫(yī)改發(fā)展報告（2009-2014）》曾這樣評論醫(yī)改。

       2017年初，原衛(wèi)計委等四部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），決定在上海、江蘇、浙江、安徽等11個綜合醫(yī)改試點省市，各選擇3個市（州、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市，進行薪酬制度改革試點。

       一年后，這一試點范圍再次擴大，除原有明確的試點城市，其他城市至少選擇1家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點，并明確提出“兩個允許”、鼓勵探索實行年薪制。

       衛(wèi)健委體制改革司向健康點表示，“在30個省份68個城市先行啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的基礎(chǔ)上，進一步推動試點擴面提速深化，落實‘允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵’的要求，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、以知識價值為導向的薪酬制度。”

       體改司舉例說道，江蘇試行院長績效工資年薪制，符合規(guī)定的高層次衛(wèi)生人才薪酬待遇由用人單位自主確定，不納入單位績效工資總量。江蘇、湖南均啟動公立醫(yī)院人事編制備案管理，按標準核增的備案管理人員與在編人員實行同崗同酬同待遇。

       值得一提的是，體改司向健康點介紹未來的工作方向時，提出公立醫(yī)院綜合改革在投資方向上，將從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配，提高待遇。

       中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會醫(yī)生集團分會副會長，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團創(chuàng)始人、總裁謝汝石認為，此前醫(yī)生的勞動力價值不能體現(xiàn)，帶來大處方大檢查的問題，醫(yī)生“不在這里拿就在那里拿”，造成資源浪費和醫(yī)患關(guān)系的緊張。

       為何改革被評價為效果一般？謝汝石向健康點表示，“公立醫(yī)院被限制在制度框架內(nèi)”，難以有所突破。北京大學國家發(fā)展研究院劉國恩教授此前也向媒體表示，《指導意見》是在現(xiàn)有公立醫(yī)院體制不做大的更改的前提下，相關(guān)部委能夠作出的限度的政策調(diào)整和制度安排，對改革的推進非常有限。

       體制改革幅度不大，薪酬改革難以實現(xiàn)較大突破。此外，《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》也顯示我國醫(yī)師面臨平均工作時間超長、加班熬夜成為工作常態(tài)、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題。

       去年，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于修改<醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則>的決定》，刪除“醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)”的內(nèi)容，正式放開了醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的閘門。此前，這一禁令已經(jīng)持續(xù)了整整24年。

       目前，醫(yī)生離開體制創(chuàng)業(yè)的情況也常有所聞。謝汝石原本也是中山大學附屬第六醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生，2015年離開體制，創(chuàng)辦了博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團。此外，還有于鶯、張強、賈海中等走出體制，較為人熟知。

       此外，在體制內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，也成為不少醫(yī)生的選擇。

       體制內(nèi)創(chuàng)業(yè)被允許，創(chuàng)新成果難轉(zhuǎn)化

       2017年3月，人社部印發(fā)了《關(guān)于支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導意見》（下稱《指導意見》），明確表示，“支持和鼓勵事業(yè)單位選派專業(yè)技術(shù)人員到企業(yè)掛職或者參與項目合作”，“兼職創(chuàng)新或者在職創(chuàng)辦企業(yè)”。

       這一《指導意見》正是對創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展以及人才發(fā)展體制機制改革的進一步落實。

       8月16日，我國衛(wèi)生健康青年創(chuàng)新中心在北京協(xié)和醫(yī)院成立。包括郎景和、邱貴興等院士在內(nèi)的10位專家，被聘為中心首屆專家委員會委員。

       據(jù)該中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師吳東介紹，在中心成立之前的一年探索期，面向全國征求創(chuàng)新案例，已經(jīng)成功孵化了兩個平臺公司項目，其中一個專注于專利成果的轉(zhuǎn)化，另一個則專注于醫(yī)學教育，此外還有兩個項目已經(jīng)和產(chǎn)業(yè)鏈對接。吳東介紹，這個平臺將幫助有創(chuàng)新思想的臨床醫(yī)生實現(xiàn)其產(chǎn)出。

       “青果計劃”和“創(chuàng)想教育”是該中心的兩大項目，其中，“青果計劃”將幫助醫(yī)生把科研成果轉(zhuǎn)化為專利成果，并連接到產(chǎn)業(yè)鏈。

       中山大學腫瘤防治中心的姜曉勃發(fā)明了一種用于化療的口腔支架。他告訴健康點，腫瘤患者在進行放療時，由于呼吸等原因，患者的身體會發(fā)生輕微移動，使得放療對病灶處的效果發(fā)生變化。

       姜曉勃發(fā)明的個體化口腔支架，能夠幫助頭頸部腫瘤患者在放療時限度減少身體移動。他表示，這個產(chǎn)品近年來已經(jīng)實際應(yīng)用一百余例，效果良好。

       但他在衛(wèi)生健康青年創(chuàng)新中心成立大會上表達了自己的困惑。他希望這個產(chǎn)品不只是在自己醫(yī)院使用，還能夠早日量產(chǎn)，得到推廣。他也表達了苦惱：不懂得如何尋找資本，并實現(xiàn)產(chǎn)品的量產(chǎn)和大范圍應(yīng)用。

       體制內(nèi)醫(yī)生不許開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的禁令雖然才放開一年，但醫(yī)生一直在創(chuàng)新。姜曉勃的發(fā)明是中山大學腫瘤防治中心2015—2016年度放療科申請的新技術(shù)項目，僅在這一科室，同期申請的新技術(shù)項目就有5項。

       對于有實用性的成果，上海復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰 腺外科主任醫(yī)師、第九屆全國科技工作者代表龍江認為，醫(yī)生應(yīng)該與可信賴的體制外創(chuàng)業(yè)團隊密切合作，實現(xiàn)創(chuàng)新項目的成果轉(zhuǎn)化。同時，他也表示，國家鼓勵醫(yī)生和第三方聯(lián)合申請課題，也就是“產(chǎn)學研”項目，這些項目需要通過合約等法律方式約束并明晰產(chǎn)權(quán)歸屬、商業(yè)價值分配，同時保持醫(yī)生、醫(yī)院與企業(yè)三方利益一致。龍江認為，這一體系與制度還需進一步完善。

       對于體制內(nèi)醫(yī)生的一些創(chuàng)新項目，龍江說，“有些醫(yī)生是為了項目而做項目，為了專利而申請專利”，其中有些實用性不高。因為項目數(shù)量、專利數(shù)量等常常是醫(yī)師評獎、評職稱、獲得晉升所考慮的指標之一，這些成果是否真能轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力并驅(qū)動發(fā)展，還存有疑問。

       龍江本身也參與創(chuàng)辦一個叫做“神泌優(yōu)醫(yī)CARE”的創(chuàng)新項目。這一項目專注于罕見腫瘤，為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者提供醫(yī)學科普、咨詢服務(wù)，并幫助患者精準對接線下醫(yī)療資源，實現(xiàn)全程管理。目前，該團隊除了全職創(chuàng)業(yè)的7個小伙伴，還包括龍江在內(nèi)的數(shù)十位體制內(nèi)中青年專家。未來，他們準備將經(jīng)驗復制到其它癌種。

       龍江表示，內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率極低，約在十萬分之一到十萬分之三之間，關(guān)注度也很低。他告訴健康點，其實這種腫瘤患者晚期生存年限較長，但卻常常被不太了解這個專業(yè)的醫(yī)生認為是“嚴重的疾病”，甚至可能會放棄病人。而“神泌優(yōu)醫(yī)CARE”則為這些患者提供更為專業(yè)的服務(wù)。

       該團隊目前管理內(nèi)分泌腫瘤患者一千余人，龍江說，由于該腫瘤較為罕見，這數(shù)量相當于一家大型醫(yī)院5-8年左右的累積量。

       至于為何選擇在體制內(nèi)參與運營這樣的項目，龍江說，在目前的環(huán)境下，口腔科、整形科等科室醫(yī)生走出體制較為合適，因為更適應(yīng)市場。

       對于體制內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是否會影響本職工作，他表示，他目前運營的這個項目也能反哺自己所在的公立體制。由于項目所帶來的口碑，他的專家號門診量從原來的一天30多個發(fā)展到50多，而內(nèi)分泌腫瘤的患者也占到了門診量的三分之一。同時，對醫(yī)院來說，也能收獲聲望與口碑。

       龍江說，不論是體制內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)或者多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生都應(yīng)當以第一執(zhí)業(yè)點為重。有人認為多點執(zhí)業(yè)是對醫(yī)生的松綁，允許醫(yī)生通過另外的渠道提高收入，對此他不敢茍同。在他看來，有能力有擔當?shù)尼t(yī)生更適合多點執(zhí)業(yè)，他們在保證第一執(zhí)業(yè)點工作的前提下，能讓醫(yī)生發(fā)揮價值、多做有意義的貢獻。體制內(nèi)創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生更適合在保證普通的醫(yī)療服務(wù)的同時，做些高精尖的研究、創(chuàng)新服務(wù)，或者提供醫(yī)療教育。