取消藥品以及醫(yī)用耗材加成之后，醫(yī)療服務(wù)價格改革成為對公立醫(yī)院最主要的補償方式。
醫(yī)療服務(wù)價格要調(diào)整了，醫(yī)院還會拿藥價開刀嗎？
9月20日，中國醫(yī)院大會在北京舉行。會上，國家醫(yī)保局副局長李滔表示，國家醫(yī)保局正在部署全國醫(yī)療服務(wù)價格改革情況調(diào)查，在評估成效的基礎(chǔ)上，研究制定“關(guān)于建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見”。
對于醫(yī)療服務(wù)價格改革，醫(yī)藥行業(yè)權(quán)威人士表示，在改醫(yī)院的同時，對藥品的生產(chǎn)、流通、使用都會帶來影響。
取消藥品加成，醫(yī)院大面積虧損
根據(jù)政策要求，全國所有公立醫(yī)院已在2017年將全部取消藥品加成。事實上，近年來公立醫(yī)院在運營上確實面臨著一定的壓力。
此前國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截止2017年年底，我國公立醫(yī)院數(shù)量為12297家。這與2016年年底我國公立醫(yī)院數(shù)量為12708家對比，可以發(fā)現(xiàn)，2017年共有411家公立醫(yī)院“消失”了。
中國的公立醫(yī)院主要有兩類，一類是企事業(yè)單位的職工醫(yī)院；另一類是地方政府的公立醫(yī)院。那些消失的公立醫(yī)院，大多數(shù)是通過并購等方式變成了民營醫(yī)院，其中最主要的原因之一，就是取消藥品加成后，很多醫(yī)院遇到了財務(wù)的壓力。
那些財務(wù)方面的壓力怎么來的呢？
湖南省湘雅醫(yī)院此前曾表示，湘雅醫(yī)院于2016年1月1日零點起正式啟動藥品零加成試點，運轉(zhuǎn)一年后，醫(yī)院虧損2個多億。
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長蘭平也曾公開表示，醫(yī)院年收入15億元，在取消藥品加成后，即便算上加強(qiáng)醫(yī)院管理所節(jié)省的成本，一年的缺口仍大約為8000萬元。
廣東省中山市人民醫(yī)院院長袁勇直言，公立醫(yī)院改革對醫(yī)院沖擊很大。取消藥品耗材加成后，醫(yī)院每天虧損20多萬。
湖北省腫瘤醫(yī)院副院長胡德勝也表示，取消藥品加成后，醫(yī)院每年的利潤預(yù)計下降2500萬，相當(dāng)于每年關(guān)掉十個病區(qū)，損失500張病床。
積水潭院長院長田偉也表示，取消藥品加成后，醫(yī)院每年虧損5-6億。加上政府的補貼后，依然有1億多元的虧損。一位醫(yī)療圈人士表示，連這些大醫(yī)院都虧成這樣，小一點的醫(yī)院，其境況可想而知。
對此，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所副所長朱恒鵬教授認(rèn)為，盡管不是所有公立醫(yī)院都會虧損，但以縣級及部分地市級公立醫(yī)院為代表的相當(dāng)一部分公立醫(yī)院，都將會面臨虧損。
醫(yī)院要自救，耗材、藥品又要降價了嗎？
國家醫(yī)保局透露將建立健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，有不少人認(rèn)為是想通過提高醫(yī)療服務(wù)價格，來彌補取消藥品以及耗材加成后醫(yī)院財務(wù)的缺口。
現(xiàn)在，有很多地區(qū)在實施藥品零差價政策過程中，采用了8：1：1的補償原則。即即取消藥品加成的損失的80% 通過提高醫(yī)療服務(wù)價格彌補，財政補貼10%，醫(yī)院自己承擔(dān)10%。
然而，在提高醫(yī)療服務(wù)價格彌補的效果有限，財政補貼的配套措施又不給力，很多醫(yī)院自能在自己承擔(dān)方面下功夫，想辦法自救。
一些醫(yī)院為了生存，有的要求藥企支付藥房運轉(zhuǎn)成本，或向藥企索要?質(zhì)量保證金?、或強(qiáng)制要求藥企返點。而這種現(xiàn)象，相信大家也感受到了，在全國各地并不少見。
不少人認(rèn)為，醫(yī)院要自救，那藥品耗材又要降價了。
對此，有業(yè)內(nèi)專家表示，國家醫(yī)保局 對于醫(yī)療服務(wù)價格的改革，就需要給醫(yī)療費用上漲騰出空間，那么肯定藥品降價的壓力就會加大。
同時，在醫(yī)保支付改革下，醫(yī)院將實行總額付費方式，醫(yī)院若把藥品的價格砍下來，結(jié)余就多了。
該專家表示， 國家并不是為了彌補取消藥品加成后醫(yī)院的財務(wù)缺口，而要求藥品降價。而是醫(yī)改這么多年的主旋律，就是要降藥價，這是從始至終一個非常重要的方面。
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