大健康產業(yè)是全球產業(yè)之一，年支出總額占GWP（世界國內生產總值）總額約1/10，且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內的“大健康”產業(yè)發(fā)展迅速，健康產業(yè)相關股票市值約占總市值的13%。大健康產業(yè)將逐漸成為全球經濟發(fā)展強有力的新支撐。為此對各國大健康產業(yè)發(fā)展進行通覽，便于快速縱觀世界整體大健康產業(yè)發(fā)展情況。本文對美國的大健康產業(yè)發(fā)展進行簡要概述。

       一、美國大健康產業(yè)界定

       在私營醫(yī)療制度下，美國的健康產業(yè)可以定義為提供預防、診斷、治療、康復和緩和性醫(yī)療商品和服務的部門的總稱，通常包括醫(yī)藥工業(yè)（包括制藥、生物科技、醫(yī)療器械制造業(yè)等）、醫(yī)藥商業(yè)（包括醫(yī)藥批發(fā)、醫(yī)藥零售、醫(yī)療器械流通等）、醫(yī)療服務（包括醫(yī)院、門診等）、保健品（健康食品、有機食品等）、健康保健服務（醫(yī)療保險等）等領域。

       美國的醫(yī)療健康制度以私營醫(yī)療體制為核心。美國的醫(yī)療健康支出大多由私人和家庭支付，占全部健康支出的57%。聯(lián)邦政府和州政府通過聯(lián)邦醫(yī)療和聯(lián)邦醫(yī)助項目覆蓋了43%的醫(yī)療支出。

       二、美國大健康產業(yè)環(huán)境分析

       食品藥品管理局對藥物相關制品的監(jiān)管嚴格，補貼和稅收優(yōu)惠政策趨于嚴苛，新的醫(yī)療改革法案對健康產業(yè)各個相關行業(yè)影響巨大。美國食品藥品管理局對藥物相關制品的監(jiān)管嚴格得到同業(yè)認可，但其審批周期較長也為健康產業(yè)帶來較大的監(jiān)管風險。美國頒布的研發(fā)稅收抵免優(yōu)惠政策促進了健康產業(yè)對研發(fā)的支出，但是該稅收減免政策并非永久性的，需要每年都進行重新進行批準得以延長；與此同時，補貼政策也更加嚴苛，獲得政府補貼難度越來越大。

       自由貿易環(huán)境和高度的專利保護意識對健康產業(yè)影響巨大，成熟的投資體制也為健康產業(yè)提供了充足的資金支持。跨太平洋戰(zhàn)略經濟伙伴協(xié)定（TPP)）降低了專利權的授予門檻，可能會導致化學藥通過獲取和變相延長專利期限的方式；提高藥物售價，進而影響這些藥物的流通和獲取。美國擁有全球最成熟的風險投資機制，成熟的投資體制為健康產業(yè)提供了充足的資金支持，也為科研成果市場化提供了方向，但資金向中國、印度等投資回報率較高的新興國家流動成為趨勢。

       經濟環(huán)境。2017年全年，美國國內生產總值按可比價格計算，比上年增長4.1%，增幅比2016年提高1.3個百分點。2017年，美國年中總人口為32585.4萬人。人均名義可支配收入為5.77萬美元。

       美國老齡化的加速以及消費者對于健康相關產業(yè)和產品的了解和接受度，促進了醫(yī)療健康產業(yè)發(fā)展。55歲以上的美國人在2030年將會增長一倍，從6千萬（占美國人口的21%）增長到1.076億（占美國總人口的31%）。美國消費者對于健康相關產業(yè)有更多了解，對健康相關產品接受度更高。

       社會文化環(huán)境。絕大多數美國人的健康意識都極強；美國的飲食，以高熱量為主，關注營養(yǎng)攝入。

       醫(yī)療科研機構發(fā)達，基礎學科的發(fā)展為健康產業(yè)的發(fā)展提供支持。美國的醫(yī)療研究機構數量居世界前列，擁有許多世界頂級的醫(yī)療領域專家，為美國健康產業(yè)發(fā)展提供了原動力。生命科學、材料學、物理學、計算機科學等基礎學科的發(fā)展為健康產業(yè)的發(fā)展提供支持。

       三、美國大健康產業(yè)發(fā)展態(tài)勢

       到2015年，美國占國際醫(yī)藥市場支出的份額將從2005年的41%下降到 31%，而位于國際醫(yī)藥市場支出份額第五名的歐洲的國家同時也將從20%下降到 13%。同時，17%高增長新興市場將有中國引領，到2015年它所占份額將從 2005 年的12%上升到28%。

       美國是世界上的醫(yī)藥消費國和生產國，是全球的醫(yī)藥市場。美國在生物醫(yī)藥產業(yè)領域領先世界，主要得益于其長期不懈的巨大財政投入和雄厚的知識儲備。美國在生物學、化學和醫(yī)學等基礎科學領域擁有一大批世界一流的科學家和設備先進的實驗室。多年的原始創(chuàng)新和知識積累，為美國生物制藥產業(yè)發(fā)展帶來了足夠的知識和技術儲備。

       醫(yī)療服務體系協(xié)同化趨勢加劇。1989~2009年美國醫(yī)院數量變化不大，但集團化醫(yī)院數量增加很快。集團化有多種模式，其中最普遍的有兩種：

       一種形象地說是“連鎖化”模式。其特點是醫(yī)院之間相對獨立，每家醫(yī)院有自己的董事會和院長，院長既對醫(yī)院的董事會負責，同時也對集團董事會負責。但集團內實施統(tǒng)一的財務制度和信息化管理系統(tǒng)。如哈佛醫(yī)學院所屬兩大醫(yī)療集團之一的“伙伴醫(yī)療集團”，以麻省總醫(yī)院、布萊根和婦女醫(yī)院等大型醫(yī)院作為住院醫(yī)院，并與社區(qū)醫(yī)療中心和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)生組織通過合同建立聯(lián)系，組成一個整合型的醫(yī)療服務系統(tǒng)。這種方式通過資源整合共享，可以降低成本、提高效率，有效彌補不同醫(yī)療機構之間、同一醫(yī)療機構不同科室之間的信息孤島、服務孤島、盲目無序競爭等碎片化管理弊端，同時集團也可以提高與醫(yī)療保險機構談判的主動性和籌碼。

       另一種是“集團化”（一體化）模式。如貝斯以色列醫(yī)院集團將原來五個醫(yī)院的外科整合成一個大外科，便于資源的統(tǒng)一調配和緊密合作。目前這兩種模式都在改進完善之中。

       目前美國的健康保險已經取代醫(yī)療服務成為整個健康產業(yè)鏈中的核心。健康保險自身由于在上世紀90年代期間完成了由傳統(tǒng)的“被動支付型”向“主動管理型”的華麗轉身。據報道，在美國，整合了“健康風險管理”服務的主動管理型健康保險已經占據了3/4的市場份額，并在二、三十年內迅速產生了眾多世界500強企業(yè)。主動管理型健康保險是保險公司為了擺脫由于醫(yī)療費用迅猛增長導致保費增長及賠付率升高這一惡性循環(huán)，而發(fā)展并逐漸完善起來的現(xiàn)代健康保險經營模式。

       主動管理型健康保險的核心是保險公司提供“院前、院中、院后”的全程健康風險管理服務。財富全球500強中5家主要經營主動管理型健康險的公司在2008~2009年的全球金融危機期間業(yè)務收人均保持持續(xù)增長，其中4家公司在500強中的排名還有所上升。主動管理型健康保險公司不但經營業(yè)績良好，而且成長十分迅速。

       四、經驗借鑒

       強大的健康產業(yè)研發(fā)政策扶持。美國制藥業(yè)、生物科技等行業(yè)在世界范圍內都居于領導者地位，這與政府對研發(fā)的大力支持有關：美國著名的研發(fā)稅收抵免法案從1981年即開始實施，對各個產業(yè)的研發(fā)提供了很大的動力。政府政策支持帶動整個社會對健康產業(yè)研發(fā)投資的增長，形成了良好的研發(fā)投資環(huán)境。美國聯(lián)邦政府一直保持對生物醫(yī)藥領域的投入力度，作為直接領導和開展各類生物醫(yī)藥科學基礎研究的美國國立衛(wèi)生研究院（NIH），得到了聯(lián)邦財政的強力支持，是除國防外獲得政府財政支持最多的科研單位。

       醫(yī)療資源配置市場化。美國的醫(yī)療體制建立在私營醫(yī)療的基礎上，醫(yī)療資源幾乎全部由市場配置，輔助以公共醫(yī)療資源的供應，提高了醫(yī)療資源的配置效率。高度市場化的經濟體制使得資本進入健康產業(yè)的通道暢通，促進了產業(yè)發(fā)展。與之相比，非市場化的醫(yī)療體制使得中國的醫(yī)療資源無法得到配置，一方面是醫(yī)療資源嚴重短缺，另一方面是醫(yī)療健康相關人才的收入不高：雖然部分解決了公平問題，但束縛了醫(yī)療資源的合理配置。

       商業(yè)醫(yī)療保險與醫(yī)療機構深度合作。美國的醫(yī)療保險業(yè)是大健康產業(yè)的錢袋子看門人：健康產業(yè)的再分配幾乎都是由醫(yī)療保險業(yè)實現(xiàn)的，保險公司收取一定的保費支出，為投保人選定醫(yī)生和相關醫(yī)療機構，利潤的驅動使得其通過與醫(yī)院的合作加強成本控制，提高了成本節(jié)約度；另外，在與醫(yī)院的合作中嚴格劃定好診療程序和相關收費標準，有利于醫(yī)療資源的社會化配置的優(yōu)化。中國的商業(yè)醫(yī)療保險還停留在簡單的醫(yī)療賠付制度上，沒有根據醫(yī)療保險特點進行深耕，整體收入規(guī)模也偏小。未來商業(yè)醫(yī)療保險可以根據中國的實際情況進行行業(yè)深耕，如可推出針對高收入群體或老年人的特殊醫(yī)療保險，從保險延伸到服務，創(chuàng)新模式，深耕市場。

       美國沒有“看病難”問題得益于美國全科醫(yī)生制度。美國將全科醫(yī)生制度稱為醫(yī)療衛(wèi)生體系的“守門人”制度、醫(yī)療保險基層就醫(yī)首診制度。規(guī)定所有參加醫(yī)保人員患病后必須接受全科醫(yī)生的首診，在全科醫(yī)生診斷之后再向?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院轉診。全科醫(yī)生充當了健康“守門人”。全科醫(yī)生的工作以預防保健、簡單疾病治療、慢性病治療、持續(xù)跟蹤治療為主。但在醫(yī)療資源不足的地方，全科醫(yī)生的作用會大大提高，他們除了看病治療外，有能力的醫(yī)生可以在符合其診療范圍內做手術、接生、處理急診以及心理衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等基礎醫(yī)療工作，還可能負擔起社區(qū)的衛(wèi)生教育、疾病管理、**接種工作，對社區(qū)居民醫(yī)療保健極為重要。

       美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數的60%，衛(wèi)生業(yè)務量占一半以上，一個全科醫(yī)生一般簽約3000個左右社區(qū)成員。簽約成員和全科醫(yī)生的關系密切，成員有任何疾病一般都會首先向自己的全科醫(yī)生詢診，全科醫(yī)生對簽約成員全程服務，如有需要，可以邀請?？漆t(yī)生會診，但最后如何診治由全科醫(yī)生而非?？漆t(yī)生決定。全科醫(yī)生根據診斷和治療情況，決定是否轉診。

       綜合來看，美國大健康產業(yè)的快速發(fā)展得益于國內相關醫(yī)療政策、金融、行業(yè)體制的健全。其中商業(yè)態(tài)勢與醫(yī)療機構的高度融合為大健康產業(yè)順利市場化提供了暢通的內外環(huán)境，提升了大健康產業(yè)的市場吸引力，為各類資金進入及大健康產業(yè)鏈的細化提供了良好氛圍。