消毒供應(yīng)室對(duì)于醫(yī)院來說是一個(gè)極大的成本中心，完全不能單獨(dú)產(chǎn)生業(yè)務(wù)收入，卻又必須要符合國家標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，并由護(hù)理及感控專業(yè)人員管理。因此，有一些醫(yī)院開始將把消毒供應(yīng)外包給第三方來做。目前，上海、江蘇、浙江、四川、廣東、湖南等地已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)了約120個(gè)區(qū)域性消毒供應(yīng)中心。

       在諸多類型的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，第三方消毒供應(yīng)中心的“名氣”顯然比不過早已迎來風(fēng)口的第三方影像中心和第三方檢驗(yàn)中心。不過，消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的成本中心之一，其逐步被外包已成大勢所趨，而這正是第三方消毒供應(yīng)中心的機(jī)遇所在。

       根據(jù)國家衛(wèi)健委規(guī)定，第三方消毒供應(yīng)中心向醫(yī)院提供的服務(wù)包括各類可重復(fù)使用的診療器械器具、手術(shù)器械、潔凈手術(shù)衣、手術(shù)單品等物品的清洗消毒、檢查配裝、滅菌、物流配送以及租賃服務(wù)等，并開展處理過程的質(zhì)量控制，出具物品消毒滅菌過程監(jiān)測結(jié)果，實(shí)現(xiàn)無菌物品處置全過程可追溯，保證消毒滅菌質(zhì)量。在第三方消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)之前，這些工作都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)供應(yīng)室獨(dú)立完成的。

       “目前國家正在鼓勵(lì)第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，但在眾多的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中，只有第三方消毒供應(yīng)中心能夠卸掉醫(yī)院的成本科室（消毒供應(yīng)室）包袱，節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療用地、節(jié)約護(hù)理專業(yè)人力資源、節(jié)約成本科室的運(yùn)行費(fèi)用。”上海聚力康投資股份有限公司(以下簡稱“聚力康”)董事長沈佳音告訴健康點(diǎn)。

       沈佳音表示，“消毒供應(yīng)室對(duì)于醫(yī)院來說是一個(gè)極大的成本中心，完全不能單獨(dú)產(chǎn)生業(yè)務(wù)收入，卻又必須要符合國家標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，并由護(hù)理及感控專業(yè)人員管理。因此，一些醫(yī)院會(huì)選擇把消毒供應(yīng)交給第三方來做，從而節(jié)約成本，提高科室績效。”

       實(shí)際上，近年來中國第三方消毒供應(yīng)中心行業(yè)市場規(guī)模正在飛速增長。根據(jù)沙利文數(shù)據(jù)顯示，從2013年到2017年，中國第三方消毒供應(yīng)中心的市場規(guī)模已經(jīng)由14.4億元人民幣增長到120.5億元人民幣，年復(fù)合增長率達(dá)到70.2%。目前，上海、江蘇、浙江、四川、廣東、湖南等地已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)了約120個(gè)區(qū)域性消毒供應(yīng)中心。

       市場規(guī)模有望超過760億元

       清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任楊燕綏教授指出，隨著互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的患者精細(xì)化服務(wù)需求提高，同時(shí)，醫(yī)保與醫(yī)療財(cái)政投入精準(zhǔn)化趨向，使得醫(yī)院需要在提高質(zhì)量的同時(shí)管控成本與風(fēng)險(xiǎn)，在此背景下，消毒外包服務(wù)商應(yīng)中國時(shí)代特色而生。

       上海市一個(gè)?？漆t(yī)院的后勤保障處科長對(duì)健康點(diǎn)表示，“醫(yī)院如果自建消毒供應(yīng)室，需要占用醫(yī)院較大面積內(nèi)部場地、投入大量人力、財(cái)力。比如，消毒供應(yīng)室依賴于專業(yè)機(jī)器設(shè)備及設(shè)施，能耗高，需要大量運(yùn)營資金投入。另外，消毒供應(yīng)中心也是勞動(dòng)密集型科室，需要配備專業(yè)人員及部分操作工人，科室人員居多人員整體素質(zhì)層次不齊，造成內(nèi)部管理上有難度。”

       健康點(diǎn)了解到，上述?？漆t(yī)院地處上海市中心，業(yè)務(wù)用地非常緊張，醫(yī)療業(yè)務(wù)量又在逐年增長，但醫(yī)療資源有限，2010年期間消毒供應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提高了，醫(yī)院供應(yīng)室的面積及布局流程在多次被疾控部門點(diǎn)名批評(píng)不符合規(guī)范要求，并提醒要整改后，終于下定決心將消毒供應(yīng)全部外包給第三方來做。

       近年來，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)像這個(gè)?？漆t(yī)院一樣，將消毒供應(yīng)服務(wù)交由第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)來提供服務(wù)。這一方面是由于歷史積弊導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在場地受限、建設(shè)資金不足、專業(yè)人員缺乏等問題。另一方面，消毒供應(yīng)室對(duì)于醫(yī)院來說是一個(gè)成本科室，只有不斷投入，沒有業(yè)務(wù)收入。

       根據(jù)西南某省一個(gè)二級(jí)綜合醫(yī)院的內(nèi)部統(tǒng)計(jì)顯示，如果用供應(yīng)室硬件成本和人力投入等成本的和，除以其每年處理過的器械，得出的結(jié)論是：醫(yī)院消毒供應(yīng)室單把器械處理成本為7.1元。與當(dāng)前第三方消毒供應(yīng)中心提供的單把器械3-4元的定價(jià)相比，外包服務(wù)可以為醫(yī)院每年節(jié)省300萬元左右的費(fèi)用。沈佳音也提到，“消毒外包與醫(yī)院自己消毒相比，可以為醫(yī)院節(jié)省大約30%的成本。”

       即便如此，對(duì)于已經(jīng)設(shè)有消毒供應(yīng)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，下定決心將服務(wù)外包卻并不容易。“一是最開始第三方消毒供應(yīng)企業(yè)并不多，我們選擇比較少。二是也會(huì)擔(dān)心第三方的質(zhì)量不好把控。”上述?？漆t(yī)院后勤保障處科長表示在決定外包消毒供應(yīng)服務(wù)之前，醫(yī)院會(huì)有質(zhì)量及感控問題的擔(dān)憂。

       轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2009年。彼時(shí)，衛(wèi)生部出臺(tái)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)（簡稱2009版三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)），按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，絕大部分醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心不合格，需要改建。對(duì)醫(yī)院來說，改建投入很大，按照2009版三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)床位對(duì)應(yīng)消毒面積0.8-1平方米，每平方米消毒供應(yīng)投入1.5萬-2萬元。過高的成本使得一些醫(yī)院不得不考慮將服務(wù)外包。

       對(duì)此，四川聚優(yōu)聯(lián)醫(yī)療管理有限公司總經(jīng)理何良劍表示，目前在公立醫(yī)院現(xiàn)有的機(jī)制和體制下，院內(nèi)消毒中心的成本高企是無法改變的，而第三方消毒中心的規(guī)模化生產(chǎn)效應(yīng)、市場化采購機(jī)制、企業(yè)化管理模式必然能幫助醫(yī)院大幅度降低相應(yīng)的成本。聚優(yōu)聯(lián)的主要業(yè)務(wù)包括向醫(yī)院和企業(yè)提供消毒供應(yīng)鏈服務(wù)、消毒供應(yīng)咨詢管理服務(wù)和消毒供應(yīng)投資管理服務(wù)。

       隨后幾年中，有關(guān)部門相繼發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)(2016)》、《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》、《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》、《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范(試行)》等政策文件。政策在進(jìn)一步規(guī)范消毒供應(yīng)科室的同時(shí)，也在鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展第三方消毒供應(yīng)中心。

       對(duì)于第三方消毒供應(yīng)中心來說，這些需要改建消毒供應(yīng)室的醫(yī)院是一個(gè)主要的客戶來源，另一個(gè)主要的客戶來源則是新增的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

       根據(jù)最新版全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年4月底，全國共新增醫(yī)院1406個(gè)。對(duì)于這些新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，第三方消毒供應(yīng)企業(yè)已經(jīng)有了成熟的運(yùn)營模式及醫(yī)院外包服務(wù)的成功方案，醫(yī)院出于節(jié)省建設(shè)成本的考慮，多數(shù)會(huì)選擇外包消毒供應(yīng)中心。

       沙利文預(yù)測，未來5年，第三方消毒供應(yīng)中心行業(yè)市場規(guī)模仍將保持約42.2%的年復(fù)合增長率持續(xù)增長。到2022年，中國第三方消毒供應(yīng)中心行業(yè)的市場規(guī)模有望達(dá)到760億元人民幣，提供超七成醫(yī)療器具消毒供應(yīng)工作。

       值得注意的是，在一些業(yè)內(nèi)人士看來，盡管全國各地已經(jīng)有很多的在建和在運(yùn)營的第三方消毒供應(yīng)項(xiàng)目，但從近期1-2年來看，行業(yè)仍處于萌芽期、培育期，行業(yè)的黃金期并沒有來臨。

       何良劍告訴健康點(diǎn)，“目前第三方消毒中心行業(yè)的障礙已經(jīng)不是政策和市場認(rèn)知的問題，是改革利益的調(diào)整問題，是醫(yī)院科室保留與剝離的抉擇問題，這些問題最終又影響了項(xiàng)目的業(yè)務(wù)來源。”

       在何良劍看來，目前國家政策已經(jīng)完全放開，尤其是國家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)正式宣布第三方獨(dú)立設(shè)置的消毒中心納入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理范疇，這是明確的政策和行業(yè)方向。但是政策的影響力、政策的執(zhí)行度、醫(yī)院觀念的轉(zhuǎn)變速度有待觀察。

       多方搶食市場

       面對(duì)這個(gè)新興藍(lán)海的誘惑，目前，包括醫(yī)藥上市企業(yè)、感控設(shè)備商、醫(yī)藥供應(yīng)鏈平臺(tái)商、藥品配送商等五大類企業(yè)都在紛紛加入到第三方消毒供應(yīng)中心的籌備和建設(shè)之中。

       國藥控股股份有限公司（以下簡稱“國藥控股”）也是目前中國第三方消毒供應(yīng)中心服務(wù)主要供應(yīng)商之一，其原業(yè)務(wù)主要涉及藥品、器械的生產(chǎn)銷售業(yè)務(wù)，少量醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、藥品檢測等服務(wù)。2015年，國藥控股投資設(shè)立提供醫(yī)療滅菌專業(yè)服務(wù)的國藥潔諾醫(yī)療服務(wù)有限公司，先后在溫州、石家莊、上海和武漢等地投資建設(shè)區(qū)域性第三方消毒中心。

       一些外資企業(yè)也正在進(jìn)入中國的第三方消毒供應(yīng)中心市場。2009年，消毒供應(yīng)中心外包服務(wù)企業(yè)英國新合力集團(tuán)在蘇州建成現(xiàn)代化的第三方消毒中心，其后業(yè)務(wù)逐步延伸至武漢和南京。2013年，新合力集團(tuán)與國內(nèi)老肯醫(yī)療合資在西部地區(qū)成立了一個(gè)新的消毒中心，為醫(yī)院等提供外包消毒服務(wù)。

       此外，聚力康這類第三方消毒供應(yīng)中心也正在與國內(nèi)感控設(shè)備廠家合作，積極布局第三方消毒供應(yīng)中心產(chǎn)業(yè)。據(jù)了解，聚力康的投資方之一是中國消毒感控設(shè)備廠家新華醫(yī)療（股票代碼：600587）。目前，依托于新華醫(yī)療的資金優(yōu)勢和硬件基礎(chǔ)，聚力康已經(jīng)在上海、天津、長沙、佛山、沈陽、重慶、合肥等城市布局了多個(gè)區(qū)域第三方消毒供應(yīng)中心。

       值得注意的是，區(qū)位是影響第三方消毒供應(yīng)中心的重要因素。具體哪些省份、地區(qū)可以設(shè)立區(qū)域化第三方消毒供應(yīng)中心？實(shí)際上，第三方消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)規(guī)模與所在區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展水平相關(guān)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)量所決定。沈佳音告訴健康點(diǎn)，“最重要的就是區(qū)域內(nèi)要有待處理器械消毒供應(yīng)服務(wù)需求，要有足夠的工作量。”

       對(duì)于選址的問題，何良劍表示，“選址牽涉到第三方消毒中心的模式問題，一種是院內(nèi)企業(yè)化模式，一種院外企業(yè)化模式。”

       他解釋到，院內(nèi)企業(yè)化模式指依托醫(yī)院內(nèi)部場地空間，由企業(yè)作為投資主體，投資建設(shè)的院內(nèi)的區(qū)域化消毒中心，不僅僅服務(wù)本醫(yī)院，還服務(wù)周邊其他多家醫(yī)院。此模式下，如果企業(yè)進(jìn)行投資，可以免去土地購置、廠房修建（租賃）等很多的成本投入，也能大幅度節(jié)約項(xiàng)目實(shí)施周期，是第三方消毒外包服務(wù)成本投入最為節(jié)省和項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間最短的選擇，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)與合作醫(yī)院消毒服務(wù)物流配送的“零距離”。

       “需要注意的是，提供場地的合作醫(yī)院一定要是當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ尼t(yī)院，因?yàn)樾♂t(yī)院可以到大醫(yī)院的場所去消毒，但大醫(yī)院的消毒不會(huì)下送到小醫(yī)院去。”何良劍告訴健康點(diǎn)，盡管提供服務(wù)的并不是醫(yī)院本身，這可能是醫(yī)院“尊嚴(yán)”在作祟。

       院外企業(yè)化模式的選址考慮的問題相對(duì)多一些，比如醫(yī)院客戶的空間面積，物流配送距離、場地建設(shè)和租金成本、環(huán)保要求、水電氣路等市政配套的完善性，工業(yè)園區(qū)的稅收政策等等。

       消毒中心的空間面積不僅會(huì)影響到項(xiàng)目的設(shè)計(jì)規(guī)劃和平面布局，還可能會(huì)影響到投資成本，另外，面積要求已經(jīng)成為行業(yè)的硬性要求，必須符合，否則項(xiàng)目評(píng)審面臨風(fēng)險(xiǎn)，將導(dǎo)致企業(yè)無法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，最終無法對(duì)外合法營業(yè)。

       此外，第三方消毒中心的物流距離的問題也非常關(guān)鍵。“因?yàn)闋可娴绞欠衲軌虼_保醫(yī)院正常手術(shù)的及時(shí)性開展的問題，醫(yī)院手術(shù)室非常關(guān)心。”何良劍告訴健康點(diǎn)，如果物流距離過長可能會(huì)引發(fā)運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)、不能及時(shí)手術(shù)、或者醫(yī)院和企業(yè)增加成本購置備用手術(shù)包、加急手術(shù)存在障礙等一系列問題。