隨著醫(yī)保帶量采購(gòu)的推開，部分分析認(rèn)為處方藥開發(fā)零售市場(chǎng)將成為下一步發(fā)展的重點(diǎn)。但從市場(chǎng)趨勢(shì)來(lái)看，醫(yī)院內(nèi)藥價(jià)斷崖式下跌將對(duì)藥品零售市場(chǎng)形成很大的沖擊，尤其是對(duì)寄希望于處方外流的零售渠道形成較大的影響，零售市場(chǎng)很難成為高價(jià)原研藥和其他仿制藥的救命稻草。
由于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值主要附著于產(chǎn)品之上。因此，中國(guó)處方藥市場(chǎng)主要集中在醫(yī)院而難以流出到院外。零售渠道長(zhǎng)期以O(shè)TC藥品、計(jì)生用品、醫(yī)療器械和保健品為主，這導(dǎo)致零售藥店的坪效低，單店收入也表現(xiàn)較弱，主要依靠門店數(shù)量的疊加來(lái)擴(kuò)大營(yíng)收。由于單店潛力相對(duì)有限，中國(guó)零售藥店的發(fā)展總體較為粗放，精細(xì)化管理需求較低。而對(duì)于線上渠道，由于藥品的低頻需求，以非藥品銷售為主，因此大型電商平臺(tái)在醫(yī)藥電商領(lǐng)域更占優(yōu)勢(shì)。大部分第三方醫(yī)藥電商平臺(tái)依靠高額的營(yíng)銷費(fèi)用來(lái)推動(dòng)營(yíng)收增長(zhǎng)，在巨額虧損下只能轉(zhuǎn)向B2B模式。
隨著醫(yī)改以來(lái)的藥品零加成政策和藥占比30%的考核紅線，醫(yī)院對(duì)藥品外流有了一定的需求，主要是為了滿足政策的需求。但為了保證自身藥品利益的需求，處方都是流向指定的合作方，這主要分為線上和線下兩個(gè)渠道。線下的渠道主要是醫(yī)院周邊的藥店，這類藥店大多是由醫(yī)院開設(shè)或與醫(yī)院有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。而線上渠道則主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)搭建，通過(guò)與零售藥店鋪建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)線上和線下的兩種形式，處方確實(shí)外流了一部分，但這更多的是為了滿足醫(yī)院的規(guī)避政策要求，將利益鏈條從院內(nèi)搭建到了院外。
隨著醫(yī)保開始介入藥品的招采，雖然目前階段主要影響的是醫(yī)院，但隨著醫(yī)院市場(chǎng)出現(xiàn)改變，為醫(yī)院輸送利益的零售端將面臨很大的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)保帶量采購(gòu)的推開，院內(nèi)藥價(jià)的下跌導(dǎo)致零售端藥價(jià)的連鎖反應(yīng)，從而使得外流的處方不再有高額的收益，即使只從藥品買賣的角度來(lái)看，部分藥品已經(jīng)很難產(chǎn)生符合零售端期望的利潤(rùn)。醫(yī)保帶量采購(gòu)在院內(nèi)保證用量，藥企一旦中標(biāo)，將節(jié)約大量營(yíng)銷開支特別是給予醫(yī)生的灰色收益，這使得藥企很難再有意愿給予流出的處方以高額的回扣，從而引發(fā)院外處方利益鏈條的崩塌。
另一方面，隨著2018年經(jīng)過(guò)談判的高價(jià)抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄后不再納入藥占比考核。在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)特藥及其背后的利益將更好的把控，部分高價(jià)藥的處方流出可能性大大降低，這對(duì)目前經(jīng)營(yíng)特藥的DTP藥房形成了很大的壓力。
由于藥品一致性評(píng)價(jià)的完成仍需一定的時(shí)間，大部分藥品還不能進(jìn)入帶量采購(gòu)的范圍，這部分藥品未來(lái)將成為醫(yī)院和醫(yī)生主要的利益來(lái)源。但這一利益盤在逐漸縮小，對(duì)藥企的擠壓是漸進(jìn)式的，但卻是具有高度挑戰(zhàn)的。正如之前我們所分析的那樣，醫(yī)保帶量采購(gòu)是醫(yī)保支付價(jià)形成的重要基礎(chǔ)之一，隨著醫(yī)保支付價(jià)的隨后推出，零售渠道的處方藥在同一通用名下的醫(yī)保支付價(jià)格是一致的。一旦醫(yī)保支付價(jià)實(shí)施的過(guò)渡期結(jié)束之后，除了使用商?；蜃再M(fèi)，處方藥走零售渠道同樣是無(wú)法規(guī)避政策的。而且，中國(guó)商保的絕大多數(shù)產(chǎn)品都是提供基于醫(yī)保之上的保障，不可能單獨(dú)為產(chǎn)品提供支付。
因此，醫(yī)保支付政策所決定的院內(nèi)處方藥市場(chǎng)也決定了處方零售市場(chǎng)的發(fā)展。隨著醫(yī)保逐步掌控藥品支付的主導(dǎo)權(quán)，處方藥零售市場(chǎng)也將由支付方主導(dǎo)。
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