國(guó)家醫(yī)保局又發(fā)文，針對(duì)藥店套刷醫(yī)保倒賣非藥品展開行動(dòng)，為期7個(gè)月。不少地方醫(yī)保藥店嗅到“煙火味”，將非藥品撤離藥店。

       醫(yī)保局發(fā)文，持續(xù)高壓整頓騙保行為

       2月26日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求各部門加大打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢(shì)，繼續(xù)做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。

       該《通知》要求從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管，第一，監(jiān)督檢查全覆蓋；第二，開展專項(xiàng)治理；第三，開展飛行檢查；第三，突出打擊重點(diǎn)。

       《通知》指出，各統(tǒng)籌地區(qū)要整合各方資源，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。省級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)整體謀劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查，及時(shí)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，抽查比例不低于10%。

       各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)工作基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實(shí)際，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，確定1-2個(gè)專項(xiàng)治理重點(diǎn)，集中力量予以嚴(yán)厲打擊。

       3月底前，研究制訂全省統(tǒng)一的專項(xiàng)治理工作方案，并報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局備案；

       4—8月，各統(tǒng)籌地區(qū)開展專項(xiàng)治理自查工作；

       9—10月，省級(jí)醫(yī)保部門開展抽查復(fù)查，并于11月底前向國(guó)家醫(yī)療保障局報(bào)送專項(xiàng)治理工作總結(jié)。

       套刷醫(yī)保倒賣非藥品，重點(diǎn)檢查

       《通知》強(qiáng)調(diào)，在重點(diǎn)領(lǐng)域，要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。

       針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監(jiān)管重點(diǎn)，二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。

       針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社?？ā⒄T導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為。

       針對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。

       針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的商保機(jī)構(gòu)），要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

       鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，群眾舉報(bào)有獎(jiǎng)

       另外，《通知》還要求各地監(jiān)管部門要落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施。按照《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》）要求，會(huì)同相關(guān)部門，制訂出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體實(shí)施細(xì)則。明確實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)的具體標(biāo)準(zhǔn)，申領(lǐng)、審批、發(fā)放流程等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。

       去年12月15日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部又聯(lián)合印發(fā)了該《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。對(duì)于醫(yī)保藥店，鼓勵(lì)舉報(bào)以下五大違法行為。

       第一盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

       第二為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

       第三為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

       第四為參保人員虛開 發(fā) 票、提供虛假發(fā)票的；

       第五定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

       如查證屬實(shí)，舉報(bào)人可獲額度不超過10萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。且舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，以及競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，可提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

       數(shù)萬單位被查，藥店尤其要注意

       國(guó)家醫(yī)保局接連三次通知，針對(duì)欺詐騙保展開行動(dòng)，藥店尤其要注意。

       從去年9月份開始，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合多個(gè)部門，在全國(guó)范圍內(nèi)拉開了一場(chǎng)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬膶ｍ?xiàng)行動(dòng)。同年11月，國(guó)家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)，部署在全國(guó)范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動(dòng)自查“回頭看”工作，建立“零容忍”機(jī)制。

       就在昨天，國(guó)家醫(yī)保局再發(fā)2019年版整治《通知》，不用多說，這已經(jīng)是國(guó)家醫(yī)保局第三次了針對(duì)騙保行為展開行動(dòng)了，醫(yī)保藥店必須引起注意。

       另外，在此前的兩波行動(dòng)中，已有數(shù)萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被檢查、處罰。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局披露的數(shù)據(jù)顯示，自9月份專項(xiàng)行動(dòng)開展至11月底，有3萬多家醫(yī)院、藥店受到查處，追回醫(yī)?；鸪?億元。

       各省還不斷傳來“捷報(bào)”。

       浙江省公布專項(xiàng)行動(dòng)成果，全省共檢查7016家定點(diǎn)醫(yī)藥企業(yè)，其中，3781家定點(diǎn)藥店被檢查，678家遭查處。

       湖南省通報(bào)，截至去年12月中旬，共約談?wù)尼t(yī)藥機(jī)構(gòu)820家，通報(bào)批評(píng)219家，暫停醫(yī)保服務(wù)228家，解除服務(wù)協(xié)議44家，行政處罰142家；處理個(gè)人142人。

       吉林省長(zhǎng)春市對(duì)761家存在違規(guī)行為的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評(píng)分、責(zé)令整改等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬元。

       撤離非藥品，醫(yī)保店面臨新抉擇

       當(dāng)然，各醫(yī)保藥店及相關(guān)機(jī)構(gòu)早已嗅到“煙火味”，不少地方還將非藥品撤離藥店。

       去年12月17日，烏市社保局舉行醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范經(jīng)營(yíng)倡議活動(dòng)，來自烏市醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會(huì)的代表參加。他們分別代表首府1246家定點(diǎn)藥店發(fā)出倡議，宣布即日起將主動(dòng)撤出店里的糧、油及部分日雜商品，認(rèn)真上傳門店數(shù)據(jù)，全力配合醫(yī)保部門此次專項(xiàng)行動(dòng)。

       與此同時(shí)，于今年年初，老百姓董事長(zhǎng)謝子龍、一心堂董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)、益豐董事長(zhǎng)高毅等藥品零售行業(yè)界代表赴京與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流，并在1月7日向國(guó)家醫(yī)保局正式遞交行業(yè)自律公約。全國(guó)排名靠前的28家連鎖藥店企業(yè)作為發(fā)起單位，共同簽署了《醫(yī)保定點(diǎn)藥店誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)自律公約》，分別從合規(guī)經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、專業(yè)經(jīng)營(yíng)等角度提出自律要求。

       除此之外，不少地方直接明令禁止醫(yī)保藥店銷售非藥品。

       在國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)整治通知后，于去年12月3日，河南信陽社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心下發(fā)文件，要求轄區(qū)定點(diǎn)藥店從2019年元月1日起，將食品、日用品等商品全部下架，如不能達(dá)到要求，信陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心從2019元月起不再與之簽訂《服務(wù)協(xié)議》。

       同年，遼寧大連要求從2018年8月1日起，醫(yī)保定點(diǎn)藥店禁止擺放、銷售食品、化妝品、生活用品等商品；

       寧夏固原要求符合規(guī)定經(jīng)營(yíng)范圍的藥品、器械及其他用品，均可在協(xié)議藥店內(nèi)擺放。超過經(jīng)營(yíng)范圍擺放其他商品的不納入?yún)f(xié)議管理，已納入的應(yīng)予退出；

       新疆克拉瑪依市要求醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店禁止在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內(nèi)擺放和銷售日用百貨、化妝品、食品等非醫(yī)藥相關(guān)商品，若違反規(guī)定將暫停其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；

       廣東惠州要求全市各社保定點(diǎn)藥店必須嚴(yán)格履行《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，一律不能擺放、銷售日用品、生活用品、食品等不在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)范圍之內(nèi)的物品。

點(diǎn)擊下圖，預(yù)登記觀展