季節(jié)更替當(dāng)心鼻炎來襲：變應(yīng)性鼻炎用藥分析

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作者：小飛燕來源：醫(yī)藥地理

2019-04-11

變應(yīng)性鼻炎（AR）又稱過敏性鼻炎是一種常見的上氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，指特應(yīng)性個(gè)體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，是我國主要的呼吸道慢性炎性疾病之一。

變應(yīng)性鼻炎（AR）又稱過敏性鼻炎是一種常見的上氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，指特應(yīng)性個(gè)體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，是我國主要的呼吸道慢性炎性疾病之一。AR的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢等一系列鼻部癥狀及眼癢、流淚、充血、眼脹等眼部癥狀。AR按變應(yīng)原種類有季節(jié)性和常年性之分：季節(jié)性AR俗稱“花粉癥”，好發(fā)于任何年齡，其癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，每到花粉播散季節(jié)開始發(fā)病，給工作和生活帶來不小困擾。提前用藥預(yù)防性治療對(duì)季節(jié)性AR有重要的臨床意義。常年性AR與季節(jié)無關(guān)，是機(jī)體接觸某些特異性過敏原如塵螨、動(dòng)物皮屑等引發(fā)的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)。AR雖非嚴(yán)重疾病起病癥狀局限，但若不及時(shí)治療，往往會(huì)引發(fā)多種合并癥和并發(fā)癥，如慢性鼻竇炎、過敏性結(jié)膜炎、中耳炎、支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征等，所以及時(shí)規(guī)范的治療對(duì)AR病情控制至關(guān)重要。

據(jù)《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響（ARIA）》(2010年修訂版)推薦，AR臨床治療一線用藥包括鼻用糖皮質(zhì)激素（INS）、鼻用抗組胺藥（INAH）、口服抗組胺藥（OAH）和口服白三烯受體拮抗劑（LTRAs）。

主要患者群：0-10歲兒童

2018年前三季度上海市樣本醫(yī)院變應(yīng)性鼻炎處方共計(jì)[1]28,559張，其中0-10歲兒童10,039張，處方張數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他任何年齡段，占35.15%，是變應(yīng)性鼻炎主要患者群?；純褐心行?,463張，女性3,575張，男女性別比約為1.81：1，變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)成為我市兒童期患病率的疾病之一。11-70歲各年齡段處方張數(shù)均在2,000-3,000張之間，70歲以后患者數(shù)量明顯減少。

數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心醫(yī)院處方分析系統(tǒng)（RAS）

主要用藥—外用鼻噴霧劑

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，目前上海市樣本醫(yī)院變應(yīng)性鼻炎用藥劑型主要為鼻噴霧劑（33.9%）和片劑（20.4%）。進(jìn)入我市重點(diǎn)醫(yī)院銷售的12個(gè)鼻噴霧劑品種中有8個(gè)用于變應(yīng)性鼻炎的治療，這8個(gè)品種2018年前三季度處方張數(shù)總計(jì)19,284張，其中4個(gè)為甾體激素類鼻用制劑（71.3%），3個(gè)為組胺H1受體拮抗劑（27%），1個(gè)為α-腎上腺素受體激動(dòng)劑（1.7%）（見圖2）?？匪崮姿杀菄婌F劑、鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑和布地奈德鼻噴霧劑處方張數(shù)分列變應(yīng)性鼻炎治療用藥TOP3。其中變應(yīng)性鼻炎治療用糠酸莫米松鼻噴霧劑和布地奈德鼻噴霧劑上海醫(yī)院市場(chǎng)份額主要由進(jìn)口產(chǎn)品占有，國內(nèi)企業(yè)競(jìng)爭力相對(duì)薄弱（見表1）。糠酸莫米松鼻噴霧劑68.7%市場(chǎng)份額為默沙東原研品種內(nèi)舒拿占有，國內(nèi)藥企浙江仙琚的產(chǎn)品占31.3%；布地奈德鼻噴霧劑91.7%市場(chǎng)份額為阿斯利康原研品種雷諾考特占有。變應(yīng)性鼻炎治療用鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑99.9%為貴州云峰藥業(yè)的產(chǎn)品，未使用美達(dá)進(jìn)口產(chǎn)品。

表1變應(yīng)性鼻炎治療用藥TOP3生產(chǎn)企業(yè)

數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心醫(yī)院處方分析系統(tǒng)（RAS）

中成藥聯(lián)合西藥輔助治療AR

由于傳統(tǒng)中藥聯(lián)合抗組胺類/甾體激素類西藥輔助治療AR臨床效果顯著，副作用少，成為新的控制AR的用藥途徑。前三季度數(shù)據(jù)顯示，最多與西藥聯(lián)用的中成藥有：通竅鼻炎顆粒、鼻淵舒口服液、香菊膠囊、鼻炎片和辛夷鼻炎丸。常見的聯(lián)用方式包括：通竅鼻炎顆粒聯(lián)合莫米松、通竅鼻炎顆粒聯(lián)合依巴斯汀、鼻淵舒口服液聯(lián)合布地奈德等，中成藥輔助治療在兒童AR控制中應(yīng)用尤為廣泛。

AR治療新途徑——復(fù)方鼻噴劑Ryaltris

Ryaltris是一種用于治療變應(yīng)性鼻炎的全球首創(chuàng)新藥，用于治療12歲以上患者的季節(jié)性AR，由印度醫(yī)藥巨頭Glenmark公司自主研發(fā)。將莫米松（激素）和奧洛他定（抗組胺藥）兩者合二為一制成的一種新型復(fù)方鼻噴霧，不僅療效增強(qiáng)，還降低了單方的副作用。遠(yuǎn)大醫(yī)藥負(fù)責(zé)該產(chǎn)品在中國的臨床試驗(yàn)及注冊(cè)工作，并授權(quán)在獲批上市后銷售，填補(bǔ)我國在復(fù)方鼻噴劑型治療的空白，也為AR治療提供新的途徑。

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