剛剛，一省發(fā)通知，抗生素和中藥注射劑兩類基藥，基層醫(yī)療機構(gòu)不能使用。
湖南省發(fā)通知，新版國家基藥目錄中標品種，除抗生素和中成藥注射劑外，納入基層醫(yī)療機構(gòu)使用范圍。
▍基層不能使用中藥注射劑、抗生素
5月5日，湖南省醫(yī)藥集中采購平臺發(fā)布《關于調(diào)整部分基本藥物進入基層醫(yī)療機構(gòu)使用的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》指出，省公共資源交易中心對照國家基本藥物（2018年版）目錄，對交易系統(tǒng)內(nèi)基本藥物進行了標識、公示。
現(xiàn)按照《湖南省衛(wèi)生健康委關于完善國家基本藥物（2018年版）供應保障機制的函》（湘衛(wèi)函（2019）83號）的要求，并經(jīng)主管部門研究議定，對公示無異議的國家基本藥物目錄（2018年版）中的中標品種，除抗生素和中成藥注射劑外，全部納入基層醫(yī)療機構(gòu)使用范圍。
也就是說，新版基藥的中標品種雖然基層醫(yī)療機構(gòu)可以使用，但是使用范圍不包括抗生素和中成藥注射劑。
其中，軟袋基礎大輸液產(chǎn)品采取分步進入基層醫(yī)療機構(gòu)的方式采購——第一年軟袋類輸液產(chǎn)品基層醫(yī)療機構(gòu)采購量不超過基層采購輸液類產(chǎn)品總量的30%。
第二年不超過基層采購輸液類產(chǎn)品總量的50%，在省交易系統(tǒng)內(nèi)監(jiān)測執(zhí)行情況。
根據(jù)，湖南省衛(wèi)生計生委2018年6月下發(fā)的《關于進一步調(diào)整完善醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用政策的通知》：
除中成藥注射劑和抗生素外，將其余抗微生物藥及國家基本藥物和省增補品種中非基本藥物劑型規(guī)格納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購范圍。湖南省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品劑型均納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購范圍。
可以看到，中藥注射劑和抗生素基層醫(yī)療機構(gòu)不能使用，此前已有規(guī)定。
▍兩類藥物渠道下沉受影響
此外，通知還規(guī)定了各級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用金額占比——三級、二級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物配備使用金額占比分別不得低于本單位年度藥品采購總金額的25%、40%和70%。
從上面的數(shù)據(jù)可以看出，基層醫(yī)療機構(gòu)需要保證70%的基藥使用占比，但不能使用抗生素和中成藥注射劑。
這可能和國家的限抗、限制輸液以及對于藥物安全性和不良反應的考慮有關，但是，從影響來看，這兩大類藥物的渠道下沉之路，無疑受到了阻礙。
醫(yī)保目錄嚴格限制中成藥的使用與報銷范圍眾所周知，新版基藥目錄內(nèi)的中成藥嚴格限制使用范圍則相對少見。
在2017版國家醫(yī)保目錄中，有26個注射劑，均在備注中標明限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用。雙黃連，熱毒寧、痰熱清、喜炎平、丹紅等注射液，更是只有重癥患者才可以用。
除了中藥注射劑，還有45種常見中成藥被醫(yī)保目錄限制了病癥及病種，其中包括腦心通膠囊、安宮牛黃丸、復方阿膠漿等常見中成藥。
▍中藥注射劑基層能不能用，各地規(guī)定不一
回到新版基藥目錄，中藥注射劑的基層醫(yī)療機構(gòu)使用問題，不同地區(qū)的規(guī)定也不一樣。
比如，同樣是5月5日，安徽省阜陽市衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)村衛(wèi)生室基本藥物參考目錄的通知》（以下簡稱通知）。
通知提到，在《國家基本藥物目錄（2018年版）》中確定了100種西藥、50種中成藥作為村衛(wèi)生室基本藥物參考目錄。
各村衛(wèi)生室可以根據(jù)服務能力和群眾診療需求，在基本藥物參考目錄基礎上，適當增減配備基本藥物。
從村衛(wèi)生室基本藥物參考目錄——中成藥部分可以看到，柴胡注射液、丹參注射液、脈絡寧注射液在列。
也就是說，至少在安徽省阜陽市，沒有嚴格規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)不能配備使用中藥注射劑。
有研究機構(gòu)預測，國家輔助用藥目錄一旦公布，部分中藥注射劑或受影響，至于影響幾何還是未知之數(shù)，不想輔助用藥目錄公布之前，中藥注射劑在部分地區(qū)的基層已經(jīng)率先碰壁。
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