▍4+7將持續(xù)推進(jìn)并適時(shí)擴(kuò)大

       4月3日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議聽(tīng)取藥品集中采購(gòu)、短缺藥供應(yīng)及醫(yī)療救助等工作匯報(bào)。

       在藥品集中采購(gòu)上，會(huì)議強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，加強(qiáng)中標(biāo)藥品質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，實(shí)現(xiàn)降價(jià)惠民；認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開(kāi)。

       有評(píng)論指出，這意味著，在下一輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中，試點(diǎn)區(qū)域有可能擴(kuò)大。

       4月16日，在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫評(píng)價(jià)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)——采購(gòu)金額超預(yù)期，有關(guān)政策基本落實(shí)，如醫(yī)保預(yù)付、醫(yī)院使用以及回款等等，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。

       就此，陳金甫表示，下一步將按照國(guó)務(wù)院43次常務(wù)會(huì)議的部署，根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估的結(jié)果，充分聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，完善集中招標(biāo)采購(gòu)的政策和制度，研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作。

       中信建投證券評(píng)論稱，過(guò)去 5 個(gè)月，4+7 試點(diǎn)城市藥品集采全面落地，預(yù)計(jì)今年隨著通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種數(shù)量進(jìn)一步增加，集采品種及覆蓋范圍將會(huì)擴(kuò)容。

       ▍帶量采購(gòu)壓縮中間環(huán)節(jié)

       隨著國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)的逐步擴(kuò)大以及進(jìn)一步推進(jìn)，帶量采購(gòu)的效應(yīng)將逐步凸顯。

       主持本次采購(gòu)的試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦總結(jié)表示：這次集中采購(gòu)，給了通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，從而顯現(xiàn)了三大效應(yīng)——仿制藥替代效應(yīng)、大幅降價(jià)效應(yīng)、原研藥專利懸崖效應(yīng)。

       可以說(shuō)，其中最引人關(guān)注的就是大幅降價(jià)效應(yīng)。

       對(duì)于中選藥品的大幅降價(jià)，陳金甫表示，這是局部地區(qū)試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現(xiàn)象——“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%，單個(gè)藥品有些降幅達(dá)到96%，顯然非試點(diǎn)地區(qū)的價(jià)格就沒(méi)有降下來(lái)。這說(shuō)明確實(shí)存在著藥價(jià)虛高。

       2018年12月8日，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)發(fā)布消息《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)答記者問(wèn)》，針對(duì)12月7日帶量采購(gòu)的擬中選結(jié)果，試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人就有關(guān)問(wèn)題接受記者采訪。

       就大幅降價(jià)，國(guó)家醫(yī)保局作出回應(yīng)：在藥品銷(xiāo)售價(jià)格中，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤(rùn)，僅占了較小的部分。因此，擬預(yù)中選藥品價(jià)格大幅度下降后，擠掉的主要是銷(xiāo)售費(fèi)用等“水分”。

       ▍舊有醫(yī)藥商業(yè)模式被重塑

       2018年12月下旬，醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在一次講話中表示，中國(guó)有上萬(wàn)家物流企業(yè)，在整個(gè)銷(xiāo)售端起到了推波助瀾的作用，附著了一系列的利益鏈，這些利益鏈增加了整個(gè)社會(huì)的無(wú)端費(fèi)用，滋生了一系列的問(wèn)題。

       從數(shù)據(jù)來(lái)看，一個(gè)醫(yī)藥企業(yè)藥的生產(chǎn)成本，原研藥占10%左右，出廠的費(fèi)用占終端費(fèi)用20%左右，中間的費(fèi)用成本占60%-80%，整個(gè)藥品團(tuán)隊(duì)更多的是在做營(yíng)銷(xiāo)，而不是做制造，這就是中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)狀。

       確實(shí)，對(duì)于藥價(jià)虛高，有不少分析指出，現(xiàn)在藥品的最終消費(fèi)價(jià)之中，醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥代表的費(fèi)用，要占到55%左右。剩下的45%，才是生產(chǎn)成本、配送費(fèi)用、上繳稅金、投資回報(bào)。

       可以說(shuō)，4+7對(duì)于中間環(huán)節(jié)的擠出效應(yīng)已經(jīng)在逐步顯現(xiàn)，自4+7中選結(jié)果公布后，不時(shí)有藥企傳出調(diào)整銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)的消息——很多跨國(guó)公司都在密集進(jìn)行人事變動(dòng)，因?yàn)樾枰獕嚎s成本。

       據(jù)賽柏藍(lán)了解的消息，由于一般的醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，產(chǎn)品有限，為個(gè)別產(chǎn)品建立龐大的全國(guó)性隊(duì)伍成本極高——1個(gè)醫(yī)藥代表平均成本60萬(wàn)，也就是說(shuō)一千個(gè)醫(yī)藥代表就是6億的成本。

       還有消息顯示，日前，某知名國(guó)內(nèi)企業(yè)發(fā)布內(nèi)部通知，全國(guó)只保留100余家財(cái)務(wù)合規(guī)代理商，其余的停止發(fā)貨，有知情人向賽柏藍(lán)反饋，這家藥企代理部已經(jīng)解散。

       有評(píng)論指出，已經(jīng)發(fā)軔的4+7替藥企部分切掉了代理商這一環(huán)節(jié)，隨著國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)全面鋪開(kāi)，這種情況或會(huì)加劇。

       政府相關(guān)方面也表示，希望通過(guò)4+7帶量采購(gòu)，促進(jìn)一批不合格企業(yè)兼并重組、破產(chǎn)關(guān)閉，提高醫(yī)藥市場(chǎng)、醫(yī)藥生產(chǎn)、醫(yī)藥物流的集中度。

       對(duì)此，百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)付鋼評(píng)論稱——4+7壓縮藥價(jià)，結(jié)合兩票制、反賄賂、稅務(wù)改革等政策，商業(yè)化將重新變成高門(mén)檻行為。

       ▍新的醫(yī)藥商業(yè)化時(shí)代

       有評(píng)論指出，商業(yè)化在國(guó)外一直是一種相對(duì)高端的商業(yè)行為，但是在中國(guó)的門(mén)檻卻比較低，大批小散企業(yè)都在做不規(guī)范的商業(yè)化，隨著法規(guī)的健全、政策的演進(jìn)，商業(yè)化的門(mén)檻必然會(huì)提高。

       百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)付鋼進(jìn)一步指出，“商業(yè)化是高門(mén)檻行為，相對(duì)于輝瑞、禮來(lái)、默克等為數(shù)不多的跨國(guó)制藥集團(tuán)具有商業(yè)化能力，大批公司不具備商業(yè)化能力，因?yàn)榫S護(hù)一個(gè)商業(yè)化體系的能力涉及到很多的專家能力、很高的成本和技術(shù)含量。

       不同的是，在中國(guó)， 傳統(tǒng)的商業(yè)化醫(yī)藥公司門(mén)檻很低，很小的公司也可以建立一個(gè)醫(yī)藥代表團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行商業(yè)運(yùn)作，存在大量不規(guī)范的商業(yè)化操作。

       不過(guò)，中國(guó)正在出現(xiàn)新的、規(guī)范的商業(yè)化平臺(tái)，由低水平、不規(guī)范走向高水平、規(guī)范化。

       什么是商業(yè)化？付鋼以百洋舉例稱，所謂的商業(yè)化是，讓好的技術(shù)或產(chǎn)品進(jìn)入應(yīng)用場(chǎng)景。它可以把一個(gè)幾乎沒(méi)有市場(chǎng)份額的新產(chǎn)品做成占據(jù)相當(dāng)市場(chǎng)份額的大品種，把一個(gè)別人不知道的產(chǎn)品讓目標(biāo)受眾知道，不會(huì)用的可以正確使用，有能力幫助產(chǎn)品擴(kuò)大規(guī)模，而不是像傳統(tǒng)的商業(yè)公司一樣，只做搬運(yùn)工。

       對(duì)于流通領(lǐng)域，我們常講分銷(xiāo)，百洋提出的“新分銷(xiāo)”是商業(yè)化的核心部分， “新”主要是指專業(yè)的服務(wù)能力。百洋的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋全國(guó)12,000多家醫(yī)院及30余萬(wàn)家藥店。區(qū)別于傳統(tǒng)分銷(xiāo)，新分銷(xiāo)不只是送達(dá)，除了解決產(chǎn)品的可及性，新分銷(xiāo)還應(yīng)具備數(shù)字化精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)能力和消費(fèi)者專業(yè)服務(wù)能力。

       在公開(kāi)資料中顯示，百洋是品牌營(yíng)銷(xiāo)起家——通過(guò)精準(zhǔn)的消費(fèi)者教育，輔以學(xué)術(shù)推廣，將優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品推送給目標(biāo)人群，全面塑造產(chǎn)品的品牌認(rèn)知。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是幫助新的、好的產(chǎn)品和技術(shù)進(jìn)入到應(yīng)用場(chǎng)景并廣泛覆蓋，為上游企業(yè)提供增值服務(wù)。

       目前，百洋醫(yī)藥新分銷(xiāo)平臺(tái)已入駐多家全球頂尖藥企，包括武田制藥、安斯泰來(lái)、默沙東、杰特貝林等，百洋幫助其產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)開(kāi)拓至更廣闊的市場(chǎng)，形成有效動(dòng)銷(xiāo)。

       尤其值得關(guān)注的一點(diǎn)是，百洋的商業(yè)化可降低醫(yī)藥工業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)成本——國(guó)內(nèi)不少藥企的銷(xiāo)售費(fèi)用率高達(dá)50%，而百洋作為專業(yè)的商業(yè)化平臺(tái)，銷(xiāo)售費(fèi)用率要低得多，隨著分銷(xiāo)產(chǎn)品品類(lèi)的增多、規(guī)模的擴(kuò)大，銷(xiāo)售費(fèi)用率還將進(jìn)一步降低。

       顯而易見(jiàn)，帶量采購(gòu)、兩票制等政策都在壓縮中間費(fèi)用、營(yíng)銷(xiāo)成本，醫(yī)藥工業(yè)壓縮費(fèi)用是大勢(shì)所趨，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，壓縮費(fèi)用必然需要職能細(xì)分、環(huán)節(jié)剝離、合作共贏。

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