世界最著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)克利夫蘭診所成功地進(jìn)行了首例宮內(nèi)胎兒手術(shù),修復(fù)了一個(gè)近23周大的胎兒脊柱裂的出生缺陷。6月3日,一名女嬰在臨近足月時(shí)通過剖腹產(chǎn)出生且母女平安。
在美國每年大約有1645名新生兒患有脊柱裂。脊柱裂是一種出生缺陷,常在胎兒18周左右時(shí)發(fā)生,但是可以通過常規(guī)解剖掃描檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。
脊柱裂會(huì)影響到脊柱的部分,發(fā)生在神經(jīng)管沒有完全閉合的時(shí)候。這導(dǎo)致保護(hù)脊髓的脊柱不能正常形成。以至于嬰兒患有脊髓和神經(jīng)的損傷,甚至可能是腦損傷。脊柱裂還會(huì)影響孩子小腿的力量,影響他們行走、跑步和上廁所能力。
在胎兒修復(fù)手術(shù)之前,腦脊液會(huì)從脊柱后側(cè)突出,這被稱為Arnold-Chiari畸形,它會(huì)導(dǎo)致腦脊液回流并產(chǎn)生壓力,從而導(dǎo)致腦損傷。一般來說,脊柱裂的嬰兒在出生后需要分流來釋放積聚的液體。
在胎兒修復(fù)手術(shù)中,要做一個(gè)類似剖腹產(chǎn)的切口,露出母親的子宮。然后用超聲波來定位胎盤和胎兒。子宮打開4.5厘米,胎兒背部暴露,顯示脊柱裂病變。然后,外科醫(yī)生仔細(xì)縫合幾層單獨(dú)的組織(肌筋膜、硬腦膜和皮膚),以覆蓋缺損。子宮閉合后,胎兒會(huì)留在子宮里,直到懷孕結(jié)束,最終通過剖腹產(chǎn)出生。
手術(shù)的成功基于兩個(gè)指標(biāo)——恢復(fù)正常的大腦結(jié)構(gòu)和出生時(shí)的胎齡。
這個(gè)手術(shù)還是相當(dāng)成功的。在修復(fù)手術(shù)完成后一個(gè)月,胎兒進(jìn)行了大腦檢查。結(jié)果顯示胎兒的畸形被逆轉(zhuǎn),大腦后部恢復(fù)到正常的外觀。
手術(shù)在第二個(gè)指標(biāo)上也取得了成功。當(dāng)嬰兒出生時(shí),胎兒手術(shù)修復(fù)后平均出生時(shí)間為妊娠34周。在這種情況下,嬰兒在懷孕36.5周時(shí)出生。這超出了平均出生時(shí)間兩周多,在子宮內(nèi)嬰兒有更多的時(shí)間來發(fā)育成長。
克利夫蘭診所醫(yī)學(xué)博士Darrell Cass表示:“盡管手術(shù)很成功,但是脊柱裂卻永遠(yuǎn)無法治愈。未來這個(gè)孩子將需要我們脊柱裂診所的一個(gè)多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供持續(xù)的支持性護(hù)理,包括神經(jīng)學(xué)、泌尿?qū)W、骨科、發(fā)育兒科和神經(jīng)外科方面的專家共同護(hù)理。”
參考資料:
[1] Cleveland Clinic performs its first in utero fetal surgery
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