缺血性卒中(俗稱腦梗)是卒中(俗稱中風)的主要形式之一,在我國,約70%的中風為腦梗。由于血栓阻塞,周圍腦細胞會由于缺氧而不斷死亡。因此,在時間窗內及時、盡早治療,能夠“拯救”更多腦細胞,避免大腦進一步損傷。
相較于靜脈溶栓,血管內血栓切除術是近年來較新的腦梗治療手段,包括支架取栓和抽吸取栓。在這種手術中,小導管可通過動脈(通常是股動脈)進入,到達腦梗部位后連同血栓一并取出體外。
對于腦細胞死亡區(qū)域(缺血核心)較小,即腦損傷較輕的患者,血栓切除術已經顯示出了獲益和安全性。但對于缺血核心較大的患者,血栓切除術是否適用尚無定論。來自德克薩斯大學(University of Texas)的一項試驗為這類手術在嚴重腦?;颊咧械膽迷鎏砹酥С肿C據(jù),結果最新發(fā)表在JAMA Neurology。
這項隨機對照2期臨床試驗名為SELECT2(急性缺血性卒中血管內治療患者選擇優(yōu)化),在美國9個綜合性卒中中心招募了105例缺血核心區(qū)域較大的患者,其中62人接受了血栓切除術與常規(guī)醫(yī)學治療,其余患者僅接受常規(guī)醫(yī)學治療。
結果顯示,接受血管內血栓切除術的患者有31%實現(xiàn)了功能獨立,而在僅接受常規(guī)醫(yī)學治療的患者中,這一比例僅為14%。同時,血管內血栓切除術的安全性良好,患者繼發(fā)出血的風險并未顯著增加,死亡率也更低(29% vs 42%)
基于樂觀的2期試驗結果,今年8月將啟動3期試驗,計劃在美國、加拿大和歐洲的30個綜合性卒中中心招募560名患者。
通訊作者,德克薩斯大學麥戈文醫(yī)學院的神經病學教授Amrou Sarraj博士表示,“目前,醫(yī)生在治療缺血核心較大的腦梗患者時面臨兩難的選擇,我們的研究提供了非常好的初步數(shù)據(jù),顯示血栓切除術在這一人群中可能安全有效。如果在更大型的3期試驗中得到驗證,血栓切除術的適用范圍將得到拓展,為目前缺乏多種治療手段的患者帶來改善。”
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