在第26個全國腫瘤防治宣傳周來臨之際，為了提升大眾對肝癌防治的重視，加強中晚期肝癌患者對于長期生存的信念和信心，全國知名的腫瘤網(wǎng)絡(luò)資訊和診療平臺“良醫(yī)匯腫瘤資訊”聯(lián)合全國醫(yī)生和大眾科普媒體平臺，以及北京、上海、廣州、四川肝癌治療專家，共同發(fā)起2020扭轉(zhuǎn)“肝”坤全國腫瘤宣傳周醫(yī)生、患者肝癌科普宣傳教育活動。
我國肝癌發(fā)病率和死亡率均居世界首位，肝癌整體的五年生存率僅為12.5%。經(jīng)過數(shù)十年幾代人的共同努力，我國肝癌病人的五年生存率逐步由原來的4.2%提升到12.5%。隨著肝癌手術(shù)切除以及肝移植等外科為主治療手段的進步，以及近年分子靶向和免疫治療藥物的發(fā)展，我國肝癌病人的生存率有望迎來新的突破。復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院外科主任、華山醫(yī)院肝病中心主任欽倫秀教授預(yù)估，在多學科合作模式基礎(chǔ)上實施肝癌綜合治療有望進一步提升我國肝癌病人的五年生存率5個百分點，助力實現(xiàn)國務(wù)院《關(guān)于實施健康中國行動的意見》中提出的我國總體癌癥的5年生存率在2030年不低于46.6%的目標。
從“排雷工兵”到“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”
在我國，外科手術(shù)是肝癌治療的主要手段。隨著手術(shù)切除肝癌外科技術(shù)以及圍手術(shù)期管理的進步，手術(shù)安全性和術(shù)后療效得到顯著提升。但是肝癌根治性切除術(shù)后的總體5年復(fù)發(fā)率達60%左右，即便是小肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率也可達40%，最主要的原因之一就是腫瘤的轉(zhuǎn)移播散。
“十余年前，肝癌外科醫(yī)生只是個‘工兵’，只能靠一雙手和‘排雷’技術(shù)與肝癌博弈，但面對肝癌術(shù)后較高的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，我們總是有種回天乏術(shù)的無奈。”欽倫秀教授回憶道。
2008年，首個肝癌治療的多靶點小分子抗腫瘤藥物索拉非尼進入臨床應(yīng)用，為肝癌治療帶來了全新的“武器”。2017年以后醫(yī)療行業(yè)又迎來了多個“巡航 導(dǎo) 彈”，包括一線治療的侖伐替尼，和索拉非尼耐藥后可作為二線治療的瑞戈非尼、卡博替尼等；2018年以后，腫瘤免疫治療的多個藥物也相繼獲批，包括國內(nèi)首個獲批二線治療肝癌的PD-1免疫檢查點抑制劑。
“突然之間，手握多個‘導(dǎo) 彈’的肝癌外科醫(yī)生已經(jīng)可以指揮對肝癌進行立體的‘多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)’，不再只是一個‘工兵’了。”欽倫秀教授欣喜地表示。
好藥早用 長期生存
欽倫秀教授認為，抗腫瘤靶向治療藥物不但有望使原來一些沒有手術(shù)治療機會或者無法根治性治療患者的通過腫瘤降期后轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療，而且還可降低肝癌術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。 “如果通過‘好藥早用’來降低肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率，無疑將顯著提升肝癌患者的長期生存。”欽倫秀教授指出。
另外，所有抗腫瘤靶向藥物都伴隨有使用后出現(xiàn)耐藥的問題。“但當有多個靶向藥物時候，則可通過序貫治療來應(yīng)對耐藥問題，從而延長方案的有效性，甚至可以做到肝癌的全程管理。”欽倫秀教授指出。
高危人群 定期篩查質(zhì)的飛躍
早期肝癌的五年生存率可達到70%，然而，我國早期肝癌發(fā)現(xiàn)率不足30%；70%-80%的肝癌在發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期，而中晚期肝癌的五年生存率不足20%。
文天夫教授認為，要進一步提升我國肝癌的五年生存率到20%甚至30%，必須依靠在肝癌高危人群中實施定期篩查，以早期發(fā)現(xiàn)肝癌，這是至關(guān)重要，也是較為有效的手段。
對肝癌高危人群進行定期的肝癌檢查和篩查，可提高早期肝癌的檢出率，并有助于后期的診療。1980年，日本推出原發(fā)性肝細胞癌（HCC）患者的篩查方案，在之后的15年間HCC患者的生存率從5.1%提高到42.7%。2002年，在日本政府開始資助全國40歲以上乙肝病毒和丙肝病毒感染患者進行肝癌篩查后，超過60%的早期肝癌被檢測出來。
今年宣傳周主題是“癌癥防治共同行動”，旨在廣泛開展防癌科普宣傳，提高全社會癌癥防治意識和能力，有效遏制癌癥帶來的社會危害，切實降低癌癥疾病負擔。華西醫(yī)院也積極響應(yīng)號召，開展了“華西專家線上健康科普講座”的活動。“如果能提高全社會癌癥防治意識和能力，把初次確診的中晚期肝癌的人數(shù)比例降低一半，提升早期患者的檢出率35%至40%，則肝癌的五年生存率有望得到質(zhì)的飛躍。”文天夫教授指出。
肝癌作為我國高發(fā)的惡性腫瘤，如何提高肝癌規(guī)范化診療水平、提高患者五年生存率一直備受關(guān)注。近年來，肝癌的系統(tǒng)治療取得了突破性的進展，一批如侖伐替尼、帕博利珠單抗、納武單抗、阿替利珠單抗等系統(tǒng)治療藥物都表現(xiàn)出卓越治療效果，其中侖伐替尼更是被國內(nèi)外多個指南推薦為一線治療方案，以此為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案也初步顯示出廣泛應(yīng)用前景，為患者拓寬了肝癌輔助治療、轉(zhuǎn)化切除等多種可能性。但是肝癌治療依然任重道遠，需要各界共同努力、全程管理，從源頭上降低發(fā)病，從診治上早期干預(yù)、綜合治療，真正實現(xiàn)肝癌患者延長生存甚至治愈的遠大目標。
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