記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
6月15日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》（以下簡稱為《意見稿》），意見反饋截止時間為今年7月16日。征求意見稿共8章70條，涉及總則、籌資和待遇、基金管理、醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容。該《意見稿》的出臺也意味著，中國 首 部《醫(yī)療保障法》的出臺并不遙遠。
呼吁在醫(yī)保領(lǐng)域進行立法的聲音存在已久。2020年的十三屆全國人大三次會議期間，全國人大常委會委員、中國社會保障學(xué)會會長鄭功成提交了一份關(guān)于盡快制定醫(yī)療保障法的議案。
其在接受《羊城晚報》的采訪時表示，中國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范，目前的主要依據(jù)只有2010年《中華人民共和國社會保險法》中對職工基本醫(yī)療保險的規(guī)制，無法規(guī)制超越勞動關(guān)系之外的人群的醫(yī)療保障問題，實踐中日益暴露出一些問題，已經(jīng)影響到醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。
《意見稿》在總則中表示，該《醫(yī)療保障法》出臺的意義為規(guī)范醫(yī)療保障關(guān)系，健全高質(zhì)量多層次醫(yī)療保障體系，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。
醫(yī)改專家魏子檸此前在接受《每日經(jīng)濟新聞》采訪時表示，醫(yī)療保障涉及的主體關(guān)系非常復(fù)雜，包括各級政府、參保人、用人單位、醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥機構(gòu)等多方利益關(guān)系，長期以來，這些參與主體在權(quán)利與義務(wù)的劃分上還不夠清晰，某些環(huán)節(jié)的矛盾解決缺乏法律支撐。醫(yī)療保障法的制定，將使中國在醫(yī)療領(lǐng)域的法律制度更加健全，各方參與主體的權(quán)責劃分更加清晰。
6月15日，《中國醫(yī)療保險》雜志發(fā)表文章也表示，想要實現(xiàn)全國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，必須有一部綱領(lǐng)性的、全面的醫(yī)療保障法律。
《意見稿》提出，參加投標的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠實信用、質(zhì)價相符的原則，合理定價，不得以低于成本的報價競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標。
其次，醫(yī)療保障行政部門負責開展藥品和醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查，實施醫(yī)藥價格和招標采購信用評價制度，依法加強對以價格壟斷、哄抬價格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。
其中第五十八條表示，醫(yī)藥企業(yè)有低于成本的報價競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標等行為將由醫(yī)療保障行政部門責令改正，沒收違法所得。中標的作無效處理，并處中標項目金額5%以上10%以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款；情節(jié)嚴重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰。
此前，2020年7月，黑龍江醫(yī)保局印發(fā)的《黑龍江省藥品和醫(yī)用耗材集中采購及價格監(jiān)督檢查辦法(試行)》便提出，參加藥品采購?fù)稑说耐稑巳瞬坏靡缘陀诔杀镜膱髢r競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標，并規(guī)定參與藥品集中采購的藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)的六大類違規(guī)行為將由醫(yī)療保障部門依法給予處理。
而這一次，《意見稿》是從全國層面下發(fā)文件，將惡意競爭的藥企踢出局。醫(yī)藥專家趙衡在接受《北京商報》采訪時表示，自國家集采開始以來，價格戰(zhàn)一直是業(yè)內(nèi)擔憂的問題。而隨著帶量采購從醫(yī)藥領(lǐng)域擴圍至器械領(lǐng)域，國家集采的范圍與頻率都在不斷提升，在通過以量換價保障醫(yī)藥可及性和安全性的前提下，嚴防藥品質(zhì)量和供應(yīng)問題，消除潛在風險隱患同樣至關(guān)重要。
此外，《意見稿》第六十條至六十五條對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、個人的騙保等違規(guī)行為處罰作出具體規(guī)定。
《意見稿》規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，需由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
個人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；還應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
國家醫(yī)保局對騙保的打擊逐年嚴格，其6月8日發(fā)布的《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2020年國家醫(yī)保局打擊騙保追回223.1億元。而這一次《意見稿》對騙保的多層級具體的處罰規(guī)定，讓打擊騙保的行為更加的有法可依。
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