數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例超11萬(wàn)人，死亡人數(shù)超5萬(wàn)人，該病發(fā)病率在中國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中居于首位，死亡率在男性惡性腫瘤中排第6位，情況不容樂(lè)觀。
前列腺癌為何如此高發(fā)？如何才能早期發(fā)現(xiàn)？主要治療方式有哪些？近日，新浪醫(yī)藥就上述問(wèn)題采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師龔侃教授，讓大眾更加全面地了解這一“沉默的殺手”。
早期癥狀隱匿，高危人群需加強(qiáng)篩查
我國(guó)前列腺癌發(fā)病率之所以居高不下，背后有著多方面的原因。龔侃教授介紹到，首先，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的提高以及大眾檢測(cè)意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的隱藏患者被篩查出來(lái)。其次，當(dāng)代人飲食逐漸西化，大量攝入高脂肪、高熱量食物，這是前列腺癌高發(fā)的又一誘因。另外，前列腺癌屬于老年病，高發(fā)于50歲以上的男性群體，我國(guó)人均壽命延長(zhǎng)也使得該病發(fā)病率攀升。最后，遺傳、污染等因素也不容忽視。
除了高發(fā)病率外，我國(guó)前列腺癌還呈現(xiàn)出高死亡率的特征，究其原因，主要是我國(guó)多數(shù)患者初診時(shí)已處于疾病晚期，錯(cuò)過(guò)了最 佳治療時(shí)機(jī)，相較于歐美國(guó)家，我國(guó)前列腺癌患者的5年生存率仍存在差距。
那么，如何才能及早發(fā)現(xiàn)疾病征兆？據(jù)龔侃教授介紹，前列腺癌早期沒(méi)有特異性癥狀，尿頻、尿急、尿分叉等癥狀因與前列腺增生相似，易被漏診誤診。因此，要想早期發(fā)現(xiàn)疾病，普及前列腺癌早篩很有必要。在這方面，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)網(wǎng)格化管理的模式值得學(xué)習(xí)，前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)成為其50歲以上男性體檢必查項(xiàng)目，此舉效果明顯，使很多前列腺癌患者在疾病早期時(shí)即確診，由于及時(shí)采取了治療措施，患者死亡率大大下降，生存期得到延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也得到提高。反觀我國(guó)，由于尚未形成完善的前列腺癌早篩體系，加之大眾健康意識(shí)薄弱，首診前列腺癌患者中早期比例較低。
對(duì)此，龔侃教授建議，50歲以上男性每年要進(jìn)行PSA檢查，如果有家族遺傳史，篩查年齡則應(yīng)提前到45歲。
目前我國(guó)采用的PSA正常值為4ng/mL，不過(guò)，需要注意的是，PSA在臨床應(yīng)用中具有一定局限性，該指標(biāo)異常并不一定預(yù)示前列腺癌。如，前列腺增生、尿路感染等都可能導(dǎo)致PSA數(shù)值升高，而另有部分人群雖然PSA數(shù)值較低，卻患有前列腺癌。對(duì)此，龔侃教授解釋到，“PSA高不一定有問(wèn)題，PSA低也不一定沒(méi)有問(wèn)題，我們要辯證看這個(gè)事。”
因此，除了PSA檢測(cè)外，還可結(jié)合直腸指檢（DRE）、影像學(xué)檢查和前列腺穿刺活檢等手段綜合判斷。
堅(jiān)持規(guī)范化治療，提高患者生活質(zhì)量
若確診為前列腺癌，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同分期采取相應(yīng)的治療方案。
早期患者不必急于治療，因?yàn)榍傲邢侔儆诙栊约膊。M(jìn)展相對(duì)緩慢，且相較于肝癌、胰 腺癌等癌種，惡性程度較低。過(guò)早治療可能帶來(lái)其他風(fēng)險(xiǎn)，并且影響生活質(zhì)量，因此可以選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展，再及時(shí)介入治療。對(duì)于中期前列腺癌患者，隨著創(chuàng)新治療方式增多，在我國(guó)已經(jīng)獲批的新型內(nèi)分泌藥物醋酸阿比特龍、阿帕他胺等，都能夠在一定程度上抑制癌細(xì)胞發(fā)展，有效延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量。目前，很多新型內(nèi)分泌治療藥物都已被納入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄。據(jù)悉，在近日公布的最新版國(guó)家醫(yī)保目錄中，阿帕他胺被納入報(bào)銷(xiāo)范疇，有助提高非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌和轉(zhuǎn)移性?xún)?nèi)分泌治療敏感性前列腺癌治療的可及性。
目前我國(guó)大部分患者初診即處于晚期、局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移階段，需要綜合性的治療方案。龔侃教授介紹到：“中國(guó)前列腺癌首診的1/3以上出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，真正可以做手術(shù)的患者較少”，骨骼是前列腺癌最主要的轉(zhuǎn)移部位，對(duì)于此類(lèi)患者，治療目標(biāo)是提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。內(nèi)分泌治療是晚期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式之一，其中又以雄激素剝奪治療（ADT）為基礎(chǔ)，包括手術(shù)或藥物去勢(shì)、雄激素受體拮抗劑治療等。另外，化療、靶向治療也是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的主要治療方式。
同時(shí)，龔侃教授還談到，“腫瘤是需要綜合治療的疾病，絕不是單一手段能解決的，一旦涉及綜合治療，就涉及了多個(gè)學(xué)科?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)科、二級(jí)學(xué)科、三級(jí)學(xué)科、四級(jí)學(xué)科……越分越細(xì)，每個(gè)學(xué)科都有自己的規(guī)律和特點(diǎn)，眾多學(xué)科專(zhuān)家給予患者綜合指導(dǎo)，能夠給患者打造出個(gè)體化的精準(zhǔn)治療手段。”
龔侃教授所介紹的便是備受關(guān)注的多學(xué)科會(huì)診（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）模式，MDT模式起源于美國(guó)，是指多學(xué)科資深專(zhuān)家共同討論，為患者制定出個(gè)性化診療方案，該模式尤其適用于腫瘤、心衰等復(fù)雜疾病的診治。龔侃教授認(rèn)為，MDT診療模式對(duì)于提升患者的治療效果、生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)生存期非常重要，目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了MDT診療，且取得了很好的效果。
此外，中國(guó)地域廣闊，區(qū)域間醫(yī)療水平差距大，要想提高前列腺癌的診治水平，需加強(qiáng)對(duì)泌尿外科醫(yī)生的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守診療指南，“我們的目的是力爭(zhēng)把這些惡性腫瘤變成像糖尿病、高血壓一樣的慢性疾病，盡可能延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量，這樣患者就不焦慮了。”龔侃教授說(shuō)到。
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