哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)患者基數(shù)大，使得疾病的“危險(xiǎn)系數(shù)”不斷增加，患病率逐年攀升。由于空氣濕度減小、過(guò)敏原增多、早晚溫差變大，秋冬季更是哮喘病的高發(fā)期和多發(fā)期，容易引發(fā)呼吸道感染進(jìn)而引起哮喘發(fā)作。
11月7日，全球呼吸領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者葛蘭素史克（GSK）在第五屆中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)舉辦“合力超越，暢享呼吸”。上海市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人周新教授蒞臨現(xiàn)場(chǎng)，就哮喘防治與自我管理話題進(jìn)行分享并總結(jié)了我國(guó)呼吸慢病防治20年發(fā)展征程。
上海市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人周新教授現(xiàn)場(chǎng)分享
全國(guó)哮喘控制率不佳，抗炎規(guī)范治療是改善現(xiàn)狀核心所在
根據(jù)《柳葉刀》發(fā)布的中國(guó)成人肺部健康研究顯示，中國(guó)20歲及以上人群哮喘患病率在4.2%，全國(guó)約有4570萬(wàn)人，加上20歲以下的患病人群，總共約有6000萬(wàn)左右哮喘患者[1]。在患病率高位運(yùn)行的同時(shí)，哮喘控制率雖然比10年前有所上升但總體仍低于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)城區(qū)哮喘總體控制率僅為28.5%[2]，超過(guò)70%的患者哮喘控制不佳，距離全球哮喘防治倡議（GINA）提出的目標(biāo)仍有較大差距。
哮喘雖然無(wú)法根治，但是哮喘控制理想的患者，無(wú)哮喘癥狀且肺功能正常，可以正常生活、工作、回歸正常生活，長(zhǎng)期規(guī)范化治療在提高哮喘的控制水平、改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要。《2020版中國(guó)支氣管哮喘指南》指出，通過(guò)規(guī)范的診斷及治療，80%~90%哮喘患者的病情可以得到控制[3]。自1995年全球第一版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）糾正哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病以來(lái)，抗炎就成了治療哮喘的關(guān)鍵，目前吸入糖皮質(zhì)激素已成為世界公認(rèn)的哮喘長(zhǎng)期控制性治療首選藥物。
周新教授表示，“現(xiàn)在哮喘急性發(fā)作的患者相較剛工作時(shí)明顯減少，除了得益于哮喘新藥和裝置更新迭代以外，患者本人及家屬對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素的態(tài)度也從抗拒到逐漸接受與認(rèn)可。因?yàn)?0年代以前講到用激素，別說(shuō)患者不愿意用，我們醫(yī)生也不愿用，害怕有副作用，當(dāng)時(shí)的顧慮很大。事實(shí)上吸入性糖皮質(zhì)激素用量非常小，以微克為單位，長(zhǎng)期使用不但不會(huì)有明顯副反應(yīng)，還能夠有效降低發(fā)生嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險(xiǎn)和控制癥狀。”
加強(qiáng)患者自我管理、提升基層診療水平成未來(lái)突破點(diǎn)
哮喘防治“完全控制”目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)院內(nèi)與院外、醫(yī)生與患者兩大場(chǎng)景和兩大主體之間的協(xié)同。“哮喘全病程管理，患者的自我管理意識(shí)極為重要。”周新教授介紹，“第一，患者本人一定要提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，知曉疾病的嚴(yán)重性，提升對(duì)疾病的自我管理能力，建立起長(zhǎng)期的疾病管理模式；第二，患者要知道疾病發(fā)作的預(yù)警信號(hào)以及藥物的儲(chǔ)備知識(shí)；最后，要堅(jiān)持規(guī)范化用藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，醫(yī)生沒(méi)提出停藥就需堅(jiān)持天天用藥，萬(wàn)萬(wàn)不能減次或減量。高發(fā)季到來(lái)，哮喘患者注意按照醫(yī)囑使用藥物和裝置、堅(jiān)持治療，盡量離過(guò)敏原，避免反復(fù)發(fā)作、急性加重的可能性。”
目前基層哮喘的診療水平與大城市醫(yī)院相比仍有一定差距，而大部分患者分布在基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的專(zhuān)業(yè)性和重要性不言而喻，當(dāng)務(wù)之急是明確建立起哮喘的診斷流程。對(duì)此，周新教授補(bǔ)充，一方面要提高肺功能儀在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置率與使用率，另一方面還應(yīng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物普及度和可及性。周新教授表示，“在全國(guó)基層進(jìn)行哮喘、慢阻肺防治巡講的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有很多基層醫(yī)院還停留在使用沙丁胺醇的‘老路’上面，連糖皮質(zhì)激素都沒(méi)有，沒(méi)有好的‘武器’便無(wú)法很好地‘戰(zhàn)勝’疾病。希望將來(lái)在縣醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能看到大城市三甲醫(yī)院中正在使用的基本用藥，我們所討論的最新研究和理念都能夠走進(jìn)中國(guó)大江南北、壯闊山河中。”
呼吸慢病走過(guò)三大階段，現(xiàn)處在21世紀(jì)“最 好的時(shí)代”
“曾經(jīng)因哮喘急性加重來(lái)急診室打點(diǎn)滴、搶救住院的比例非常高，甚至可能造成不可挽回的后果，作為醫(yī)生我們是感到非常痛心的……”周新教授回憶起來(lái)滿是惋惜。從“名醫(yī)不治喘，名醫(yī)不治咳”到全國(guó)基層醫(yī)生具備哮喘診治能力，從支氣管擴(kuò)張主導(dǎo)治療到糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)，隨著中國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)呼吸疾病了解的深入，哮喘已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，系列大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究在全國(guó)各個(gè)省市地區(qū)、各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)展開(kāi)，深入探索我國(guó)哮喘患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素、疾病進(jìn)展等特性，以促進(jìn)精準(zhǔn)個(gè)體化治療。
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，無(wú)論是學(xué)科建設(shè)、臨床研究、治療理念還是治療方案，中國(guó)呼吸領(lǐng)域已經(jīng)取得突破性進(jìn)展和長(zhǎng)足的發(fā)展，以哮喘和慢阻肺為代表的呼吸慢病防治已走過(guò)探索建設(shè)、快速發(fā)展和蓬勃發(fā)展三個(gè)階段。其中，2002年吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑問(wèn)世、隨后大眾對(duì)待吸入性糖皮質(zhì)激素的態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變是周新教授認(rèn)為的兩大里程碑式進(jìn)展，“二十年后，現(xiàn)在鮮少有哮喘患者進(jìn)急診的情況，充分說(shuō)明在遵醫(yī)囑、規(guī)范治療的情況下，患者急性加重、威脅生命的可能性大幅降低，哮喘防治已取得階段性成果，為未來(lái)的突飛猛進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”
周新教授表示，“在政府與社會(huì)的高度重視及社會(huì)各方力量各界伙伴的大力支持下，如今已進(jìn)入呼吸慢病防治‘最 好的時(shí)代’。下一個(gè)十年、下一個(gè)呼吸慢病防治階段會(huì)是什么樣？那一定是呼吸慢病能獲得國(guó)家、政府、公眾、患者更多關(guān)注，一起為提升我國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病綜合防治水平以及公眾的疾病意識(shí)做出更多貢獻(xiàn)，守護(hù)健康中國(guó)肺。”
[1] Huang K, Yang T, Xu J, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. Lancet. 2019;394(10196):407-418. doi:10.1016/S0140-6736(19)31147-X
[2] 林江濤等. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2017,40(07): 494-498.
[3] 支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2020(12)
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