近日，《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》正式發(fā)表在《中華糖尿病雜志》，引來糖尿病學(xué)者的極大關(guān)注。
新指南指出，心血管病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。糖尿病患者常伴有高血壓、血脂異常等心腦血管病變的重要危險因素。對多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險。新指南建議，糖尿病患者至少應(yīng)每年評估心血管病變的風(fēng)險因素。
降壓 降壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80 mmHg
新指南規(guī)定，一般糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80 mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者,可采取相對寬松的降壓目標(biāo)值，＜140/90 mmHg。
指南明確規(guī)定了藥物控制血壓的切點：血壓＞120/80 mmHg者，即開始生活方式干預(yù)；血壓≥140/90 mmHg者，可考慮開始藥物降壓治療；血壓≥160/100 mmHg或高于目標(biāo)值20/10 mmHg時，應(yīng)立即開始降壓藥物治療，并可采取聯(lián)合治療方案。
指南認(rèn)為，五類降壓藥，包括ACEI、ARB、利尿劑、鈣拮抗劑和β受體阻滯劑，均可用于糖尿病患者。為降壓達(dá)標(biāo)，通常需聯(lián)合用藥。指南推薦，以ACEI或ARB為基礎(chǔ)降壓藥治療方案，可聯(lián)合鈣拮抗劑、小劑量利尿劑或選擇性β受體阻滯劑。
調(diào)指 以降LDL-C作為首要目標(biāo)
新指南推薦以降低低密度脂蛋白（LDL-C）作為首要目標(biāo)。依據(jù)患者動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）危險高低,推薦將LDL-C降至目標(biāo)值（表1）。
藥物治療方面，指南推薦臨床首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀,根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況,適當(dāng)調(diào)整劑量,若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo),與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。
表1 糖尿病患者不同心血管病危險LDL-C和非高密度脂蛋白（HDL-C）達(dá)標(biāo)值
如果LDL-C基線值較高,現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后,難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值,則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)。
如果空腹甘油三酯≥5.7 mmol/L,為了預(yù)防急性胰 腺炎,首先使用降低甘油三酯的藥物。
抗血小板 視危險因素區(qū)別用藥
新指南推薦，糖尿病合并 ASCVD者需要應(yīng)用阿司匹林（75~150 mg/d）作為二級預(yù)防。
指南強(qiáng)調(diào)，阿司匹林（75~100 mg/d）作為一級預(yù)防用于糖尿病的心血管高?；颊?包括：年齡≥50歲,而且合并至少1項主要危險因素（早發(fā) ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或蛋白尿）。
新指南強(qiáng)調(diào)，不推薦糖尿病低危和中危人群應(yīng)用阿司匹林，低危人群指年齡＜50歲，不伴有ASCVD危險因素的患者。指南認(rèn)為，這類患者使用阿司匹林獲益有限，可能會被出血風(fēng)險沖淡。中危人群（非老年患者伴1個或多個危險因素，或老年患者不伴危險因素）是否需要，應(yīng)依據(jù)臨床具體判斷。
ASCVD并阿司匹林過敏患者,需要應(yīng)用氯吡格雷(75 mg/d)作為二級預(yù)防。急性冠脈綜合片患者需要應(yīng)用1種P2Y12受體拮抗劑與阿司匹林聯(lián)用至少1年，延長可以獲益更多。
新指南強(qiáng)調(diào)，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險增加2~4倍。因此，糖尿病應(yīng)進(jìn)一步推行綜合管理策略，即綜合管理患者的血糖、血脂、血壓等，達(dá)到防控糖尿病心血管事件的目的。
來源：黃晶·糖尿病患者心血管病防控是重要一環(huán)，[540].醫(yī)師報,2018-3-15（19）
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