“目前，分級診療制度正在形成，以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為目標(biāo)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升基層服務(wù)能力，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點。”近日，國家衛(wèi)生健康委員會體改司監(jiān)察專員姚建紅在重慶忠縣召開的專題新聞發(fā)布會上，介紹我國醫(yī)改總體情況時如是說。
醫(yī)保制度逐步健全 參保率穩(wěn)固在95%以上
“截至目前，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13億，參保率穩(wěn)固在95%以上。”姚建紅介紹，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合，實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等。截至2018年9月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)13995家，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算106.3萬人次。醫(yī)療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。
此外，健康扶貧工程深入實施，開展“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的三個一批行動計劃，按照“四定兩加強(qiáng)”，對建檔立卡貧困患者落實傾斜性醫(yī)保政策，實行縣域內(nèi)住院先診療后付費和“一站式”結(jié)算，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例提高到80%以上。
對于貧困患者，應(yīng)該如何幫助他們減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)？對此，河南省焦作市政協(xié)副主席陳湘介紹了該市的經(jīng)驗。陳汀表示，焦作市通過定制醫(yī)療診療方案、定制醫(yī)保救助方案、實行社會救助兜底，避免了“老病號”長期患病加劇貧困、“新病號”因病加重貧困、“已脫貧戶”因病返貧等問題發(fā)生。目前，焦作市建檔立卡貧困人口持健康扶貧優(yōu)診證在全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，均可享受專享優(yōu)惠政策。
青海省海東市通過公立醫(yī)院改革充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的同時，瞄準(zhǔn)了重點人群的需求。“各縣（區(qū)）公立醫(yī)院血液透析室的建立，解決了轄區(qū)急慢性腎功能衰竭患者就近就醫(yī)問題，與到省級醫(yī)院透析相比，年平均費用減少1.2萬元-1.8萬元。” 海東市副市長袁波介紹。
重慶市忠縣則將醫(yī)改便民措施納入重大民生工程，設(shè)立了2500萬元健康扶貧專項經(jīng)費，實施健康扶貧救助兜底政策累計救助8247人。“在縣內(nèi)公立醫(yī)院總診療量較改革前增長48.62%的同時，一定要讓群眾看病更省錢。”忠縣縣長江夏鄭重承諾。
開展薪酬制度改革試點 穩(wěn)步推進(jìn)管理制度
在談到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，姚建紅指出，全國所有公立醫(yī)院在試點先行、探索創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，已于2017年9月全面推開綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強(qiáng)化，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，將公立醫(yī)院補(bǔ)償改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。對取消藥品加成減少的合理收入，多數(shù)省份通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)助補(bǔ)償10%，醫(yī)院內(nèi)部消化10%。逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系, 使補(bǔ)償機(jī)制更加科學(xué)合理。
此外，為進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，開展薪酬制度改革試點。目前試點范圍已擴(kuò)大到所有城市，全國公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。同時，持續(xù)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建工作，積極探索人事編制制度改革。不斷完善醫(yī)院管理制度，組織開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，探索建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，推動落實總會計師制度，提高規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理水平，積極發(fā)展社會辦醫(yī)。
強(qiáng)化監(jiān)管督查 推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革
“2017年，監(jiān)督檢查87萬余家醫(yī)療衛(wèi)生單位，覆蓋率超過80%。”談到加快建立綜合監(jiān)管制度的問題，姚建紅強(qiáng)調(diào)，各地各部門在推動《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》落實的同時，持續(xù)實施國家監(jiān)督抽查計劃，逐步擴(kuò)大公共場所衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等國家監(jiān)督抽檢比例，嚴(yán)格查處違法案件。為完善“雙隨機(jī)一公開”機(jī)制，建立黑名單制度，組織開展專項檢查，及時公開抽查結(jié)果，推進(jìn)社會參與監(jiān)督，重點強(qiáng)化醫(yī)藥質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管。同時，充分運用信息化手段加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控，目前已有超過90%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的智能監(jiān)控，并逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面監(jiān)控。
在加快推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革方面，姚建紅談到，為進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)已提高至55元，進(jìn)一步促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的提質(zhì)擴(kuò)面。醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，完善了全科醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵措施，截至2017年底，全國已有全科醫(yī)生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫(yī)生1.81人。
“一升兩降” 多項主要健康指標(biāo)提升
“我國人均預(yù)期壽命從2010年的74.83歲提高到2017年的76.7歲；孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績效。” 姚建紅用已實現(xiàn)的“一升兩降”為例，證明了隨著醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設(shè)相繼推開，我國多項主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國家平均水平。
同時，世衛(wèi)組織、世界銀行等機(jī)構(gòu)也發(fā)布報告，認(rèn)為中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性更加均衡。在《柳葉刀》公布的195個國家和地區(qū)“醫(yī)療可及性和質(zhì)量”排行榜中，中國被認(rèn)為是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，全球進(jìn)步的5個國家之一。
在取得成效的同時，姚建紅表示，衛(wèi)生健康領(lǐng)域深化改革仍然面臨許多問題和挑戰(zhàn)，仍有一些政策沒有完全落實到位，某些地方推進(jìn)改革力度不夠，與人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需要相比還有差距。
下一步，國家衛(wèi)健委將緊緊圍繞解決群眾“看病難”“看病貴”問題，加強(qiáng)醫(yī)院管理，努力讓人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得發(fā)展。
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