近期，利茲大學(xué)的Mark Hull等發(fā)現(xiàn)，深海魚油中的EPA，以及“神藥”阿司匹林，盡管都不能減少長出結(jié)直腸癌癌前病變——結(jié)直腸腺瘤的人數(shù)，卻可以減少人均的腺瘤數(shù)量。這項研究發(fā)表在Lancet上。這是首個評價EPA對散發(fā)性結(jié)直腸癌預(yù)防作用的隨機試驗，以及首個對阿司匹林在腸癌高危人群中預(yù)防作用的高質(zhì)量評估。
結(jié)直腸癌是一種常見的癌癥，在它的發(fā)展過程中，通常要經(jīng)過一個持續(xù)數(shù)年的良性腺瘤階段。通過腸鏡篩查結(jié)直腸癌，主要就是及早發(fā)現(xiàn)這些腺瘤，在癌變前把它們切掉。然而腸鏡也不是萬能的，只有10%的結(jié)直腸癌可以通過篩查確診，尤其是右半結(jié)腸，位置深，腸鏡更難觀察。同時結(jié)腸鏡檢查后的結(jié)直腸癌發(fā)生率還是高達(dá)8.6%。
篩查的效果差強人意，預(yù)防就顯得更加重要。
二十碳五烯酸（EPA）之前就被證明能減少家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病患者結(jié)腸中腺瘤的數(shù)量和大小，而阿司匹林更是早被證明有預(yù)防結(jié)直腸癌和腺瘤的作用。那么能不能用這兩種物質(zhì)預(yù)防結(jié)直腸癌呢？Mark Hull等設(shè)計了這項2×2的研究，在結(jié)直腸癌高危的人群中進(jìn)行了試驗。
入選標(biāo)準(zhǔn)就要求了在英國腸癌普查計劃中的結(jié)腸鏡篩查中，發(fā)現(xiàn)了5個以上的腺瘤的患者，以及發(fā)現(xiàn)了3個以上腺瘤且其中至少有一個直徑超過了10mm的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括近期接受過多次結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡的患者，以及在服用阿司匹林等非甾體抗炎藥或者華法林等抗凝藥的患者。最終，3911名結(jié)直腸癌高?；颊咧?，只有709人入選了試驗。
入選的患者被分成4組，分別每天服用安慰劑（176人）、2g的EPA（179人）、300mg的阿司匹林（177人）或者2g EPA+300mg阿司匹林（177人），各組的平均年齡都在65歲左右，男性都占80%左右，各組間食譜中魚類占比也相似。
一年后再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時，安慰劑組、EPA組、阿司匹林組和EPA+阿司匹林組分別有100人（61%）、97人（63%）、100人（61%）和98人（61%）再次被檢查出了結(jié)直腸腺瘤，組間幾乎沒有差異。然而，EPA+阿司匹林組（平均每人1.0個）要明顯少于其他3組（安慰劑組平均每人1.4，EPA組1.6，阿司匹林組1.3），阿司匹林使腺瘤的發(fā)生率減少了22%。
具體到腺瘤的位置上，阿司匹林減少了右半結(jié)腸27%的腺瘤，對左半結(jié)腸的作用卻不明顯；而EPA正相反，減少了左半結(jié)腸25%的腺瘤，卻對右半結(jié)腸沒有作用。在腺瘤的類型上，兩者都能減少傳統(tǒng)腺瘤的數(shù)量（EPA減少14%，阿司匹林減少18%），但只有阿司匹林能減少更容易惡變的鋸齒狀腺瘤的數(shù)量（減少54%）。
論文作者M(jìn)ark Hull評論道：“這個試驗表明，阿司匹林和EPA都有預(yù)防作用，這一點尤其令人興奮，因為它們都是相對便宜且對患者安全的化合物。”
此外，EPA和阿司匹林對于不同位置、不同類型的腺瘤的不同作用，也提示我們在今后對結(jié)直腸癌預(yù)防的研究中，可能需要根據(jù)腸腺瘤的位置和亞型進(jìn)行分層，以進(jìn)行更精確的預(yù)防。
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