今年初，國(guó)辦印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》，選擇4個(gè)直轄市和7個(gè)省會(huì)城市或計(jì)劃單列市，開展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。
目前，沈陽、大連、天津、上海、西安等地已陸續(xù)公布了相關(guān)配套細(xì)則，不僅明確了藥品采購(gòu)醫(yī)?；痤A(yù)付比例，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。
保障回款：多地醫(yī)保基金預(yù)付比例達(dá)50%
根據(jù)國(guó)辦印發(fā)的《方案》，此次共有北京、天津、上海、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市開展試點(diǎn)工作。
首批招采，共有15家藥企的25個(gè)藥品中選，中選價(jià)平均降幅達(dá)52%，降幅達(dá)到96%。
依照《方案》，要按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購(gòu)總量，進(jìn)行帶量采購(gòu)。
此外，為保證回款，《方案》提出要在醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。
記者注意到，在近期地方層面出臺(tái)的細(xì)則中，多地規(guī)定的醫(yī)保基金預(yù)付比例都要高于30%。
例如，遼寧省出臺(tái)的《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》中規(guī)定，沈陽、大連兩市的基本醫(yī)?；鸢床坏陀诒镜貐^(qū)年度總采購(gòu)金額的50%向行政區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）預(yù)付周轉(zhuǎn)金。
天津出臺(tái)的細(xì)則里提出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購(gòu)金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）。
作為4+7試點(diǎn)城市之一的西安，近期也公布了本地的實(shí)施方案。其中提出，醫(yī)?；鸢凑蔗t(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金，采購(gòu)量達(dá)到協(xié)議約定采購(gòu)量50%后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)再預(yù)付40%的貨款。
保障供應(yīng)：企業(yè)無法保質(zhì)保量供藥或遭懲戒
藥品帶量采購(gòu)落地后，如何保證藥品降價(jià)不降質(zhì)？針對(duì)龐大的市場(chǎng)份額，中標(biāo)藥企能否保障不斷供？
對(duì)此，各地出臺(tái)的政策中，也明確提及相應(yīng)懲處措施。
以天津?yàn)槔?，天津明確要求要完善對(duì)中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。
此外，生產(chǎn)企業(yè)履行購(gòu)銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備、庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度。配送企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求及時(shí)送達(dá)藥品。
對(duì)執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，天津?qū)⒉扇≠r償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確保患者用藥安全。
西安也在細(xì)則中強(qiáng)調(diào)，要依法實(shí)施對(duì)中選藥品的全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，適當(dāng)增加檢測(cè)頻次，確保每個(gè)中選藥品的質(zhì)量安全和藥品使用單位不出現(xiàn)藥品質(zhì)量安全事故。
此外，西安還提出“建立監(jiān)測(cè)和短缺預(yù)警”，加強(qiáng)對(duì)中選藥品使用情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警中選藥品短缺的情況，并將供應(yīng)不足、不及時(shí)的情況在第一時(shí)間上報(bào)國(guó)家、省試點(diǎn)工作小組。
保障用藥量：多地建獎(jiǎng)懲機(jī)制調(diào)動(dòng)用藥積極性
此前，曾有業(yè)內(nèi)人士表示，推行“4+7”藥品帶量采購(gòu)過程中，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品的積極性是重點(diǎn)工作之一。
觀察各地出臺(tái)的政策中，也都明確了不同的獎(jiǎng)懲機(jī)制。
例如，天津要求，要完善市醫(yī)藥采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)專項(xiàng)藥品采購(gòu)監(jiān)測(cè)功能，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測(cè)、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量。
此外，對(duì)于不按規(guī)定采購(gòu)、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取約談、通報(bào)等形式加強(qiáng)管理，并從醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。
對(duì)于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。
沈陽、大連兩試點(diǎn)城市提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。
與上述試點(diǎn)城市不同，上海除了提出進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核外，還將通過調(diào)整藥品自負(fù)比例來引導(dǎo)患者用藥。
依照政策，上海將對(duì)“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例（老紅軍、離休人員和一至六級(jí)革命傷殘軍人除外）。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。
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