近日，浙江省《關于執(zhí)行我省在線交易產品全國價聯動結果和2019年度醫(yī)保支付標準有關事項的通知》正式下發(fā)，根據通知要求，采購配送中，實際成交價格不得高于聯動（采購）價格，原則上不高于（醫(yī)保）支付標準！
筆者簡要統計了一下，此次聯動，共有2601個品規(guī)只涉及醫(yī)保支付標準調整，共有11個品規(guī)只涉及采購價格調整，同時進行醫(yī)保支付標準和采購價格調整的共有756個品規(guī)?？傮w來看，只涉及采購價格調整的品規(guī)數量極少，總體來看，浙江省這次價格調整力度較為溫和。一沒有開展大范圍的采購價格聯動，二對醫(yī)保支付標準價格聯動也較為平緩。
但是浙江省的藥品集中采購現在出現了一種最新的變化，那就是從2015起下半年起，以省級中標（入圍）價格為掛網限價，重點將采購權限交由醫(yī)療機構，即由醫(yī)療機構與生產企業(yè)直接價格談判，而價格談判的動力則來源于全省“根據藥品集中采購平臺產生的藥品加權平均價等因素制定醫(yī)保藥品支付標準，每年動態(tài)調整，建立逐年降低藥價的長效機制”。
從此來看，不難發(fā)現浙江省的藥品采購出現了兩種新興的變化：
1、省級中標價成為限價。
此種情況與福建省2017年開展的福建十標頗為相似，即將省級價格作為銷售限價，即為天花板價格，這意味著以省為單位的藥品集中采購產生的結果僅僅成為一種新形勢下的零售價。但從醫(yī)保支付方面，這種情況無疑是真實性有待商榷、有下價空間的價格（這也就是為什么此次浙江價格聯動僅僅只有11個品規(guī)開展了單方面的在線交易價格調整）。也就是說，省級中標價格已經不是浙江省藥品采購部門關注的重點。
2、醫(yī)保支付標準價格成為藥品真實采購價格。
根據此次下發(fā)的通知，不難看到，“原則上不高于（醫(yī)保）支付標準”的話其實已經成為一條“鐵律”，從醫(yī)療機構的角度來看，有了重新調整后的醫(yī)保支付標準，再次開展議價工作以及在支付標準價格下進行采購，無疑是相當具有基礎的事情。
三年多的時間里，浙江省藥品集采看似不招省標，但就像河里游泳的鴨子——表面平靜，實則水下動作頻頻：定期開展省級在線交易價格聯動（全國價）；試點城市單獨組織藥品采購（二次議價）；全省各片區(qū)議價如同“芝麻開花節(jié)節(jié)高”，降價幅度一次比一次低。有的地市某品規(guī)降價高達50%；省級平臺開展三流合一建設；醫(yī)保支付標準得到明確與規(guī)范。
面對天花板價格的省級中標價格的逐漸淡化，再加上全省醫(yī)保支付標準的全力下調合圍，這個時候，有沒有省級中標價格之于浙江來說已經不甚重要?，F在要做的就是全力調整醫(yī)保支付標準價格，將醫(yī)保支出實實在在看得見的價格調下來，醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準的差額部分上繳同級財政，由財政、衛(wèi)生計生、人力社保等部門組成聯合考核組在對醫(yī)療機構的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進行考核后，依據考核情況獎勵醫(yī)療機構。等到各方面理順后，再從省級招標入手，開展新一輪螺旋式降價，那時方顯得游韌有余。
福建十標始于2017年年初，而浙江省改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見則始于2015年7月，從這個角度，浙江省藥品采購才是真正開創(chuàng)銷售限價的鼻祖，福建省陽光采購是在此基礎上進行了差異化的提煉與創(chuàng)新。
悶聲發(fā)大財的浙江藥品集采，高，實在是高！
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