常用藥價格狂漲，人民日報“怒”了！
7月29日，人民日報一連發(fā)表“藥價怎么了”及“常用藥漲價別太任性”兩篇文章。其內容主要是通過記者的線下采訪，問民生，聽民聲，反映百姓真實的健康獲得感。
采訪中，有患者表示“一盒藥就要好幾十元，一般要開好幾盒，同時還要開很多種，這次感冒光買藥就花掉將近1000元。”且該費用還是在患者感冒未痊愈的情況下所產(chǎn)生的。還有患者驚異地說道“我是真沒想到現(xiàn)在藥這么貴，兩盒腸炎寧就將近100元。”其話語中透露了老百姓對藥價上漲的無奈，也揭示了常用藥市場的真實現(xiàn)狀。
被媒體盯上藥價“高漲”的那些產(chǎn)品
實際上，常用藥漲價已經(jīng)盛行為“一種常態(tài)”。早在今年2月，北京日報及健康日報等多家媒體發(fā)文，多款常用廉價藥、部分家庭常備中成藥均出現(xiàn)不同程度的漲價，甚者有的藥品3年累計漲幅高達600%。網(wǎng)友趣評“藥價漲幅趕上房價”。
不僅上述這些藥品價格上揚，據(jù)健康日報統(tǒng)計，一大批家庭常用中成藥自2018以來，漲幅屢創(chuàng)新高。川貝枇杷糖漿由原來的19元/瓶漲到了29元/瓶；云南白藥氣霧劑由27.3元/盒上漲到41.6元/盒；桑菊銀翹散由20元/盒漲價至38.5元/盒；復方黃連素片由8.8元/盒上漲至12元/盒；清肺化痰丸由16.4元/盒上漲至28.5元/盒；必康股份旗下的黃連上清片提價幅度超過、強力枇杷露提價幅度約50%、安胃膠囊和小兒感冒顆粒提價幅度均超過20%。
除了常用藥，甚至一些救命藥動輒漲價、短缺的現(xiàn)象也是屢見不鮮。健康日報曾發(fā)布了一份急救藥漲價的清單，如重酒石酸間羥胺注射液自2015年從0.7元/支，漲價至42元/支，漲幅59%；氯解磷定注射液自2015年從19元/盒，漲價至990元/盒，漲幅51.1%；碘解磷定注射液自2015年從1.94元/支，漲價至98元/支，漲幅49.52%等臨床急救藥。其中，頻繁出現(xiàn)在各大媒體及地方藥械招標官網(wǎng)上的“?？?rdquo;當屬硝酸甘油片，該藥此前在江蘇、遼寧、山東、上海、內蒙古自治區(qū)等地出現(xiàn)無貨供應的情況時有發(fā)生，數(shù)倍漲價、藥荒的現(xiàn)象讓百姓“怨聲一片”。
人民日報評“常用藥漲價別太任性”
人民日報提及，因諸多原因的疊加造成了常用藥漲價、藥荒的現(xiàn)狀。其中，從客觀因素看，這和原料供應的季節(jié)變化有關。很多藥是從動植物中提取的。動植物有特定生長周期，會受自然環(huán)境影響而在數(shù)量上出現(xiàn)季節(jié)性變化。因此這期間藥品產(chǎn)量也會出現(xiàn)波動。
從主觀因素看，這和藥企利益有關。廉價常用藥給藥廠帶來的利潤往往不高，且容易受上游企業(yè)原料價格變化影響。如果藥廠算賬下來，生產(chǎn)廉價常用藥不賺反賠，那就很難保證常用藥的正常供應。更復雜的是，由于醫(yī)藥行業(yè)存在一定特殊性，相關產(chǎn)業(yè)鏈市場競爭并不充分。比如，當原料生產(chǎn)供應掌握在少數(shù)企業(yè)手中，相關企業(yè)就可能形成壟斷，主導原料價格，導致藥品隨之漲價。比如，當藥品流通過程中出現(xiàn)壟斷、“包銷”，也可能導致漲價。相關調查顯示，近段時間以來多種藥價非正常漲價的主要原因，就是一些不法商人串通壟斷藥品原料，哄抬藥價牟取暴利，且已呈現(xiàn)組織化、常態(tài)化。
藥價亂象叢生，百姓“苦不堪言”。國家層面近幾年出臺了多種監(jiān)管措施，如開展短缺藥品的檢測和預警工作，搭建短缺藥品信息直報系統(tǒng)，完善國家基本藥物制度等。但成效“甚微”，部分藥品還是“任性”漲價。就在本月，網(wǎng)上流傳一份國家醫(yī)保局的《關于做好現(xiàn)階段藥品價格管理工作的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《通知》），其指出依托各省級藥品集中采購平臺，建設全國藥品公共采購市場，統(tǒng)一編碼、標準和功能規(guī)范，推進信息互聯(lián)互通、資源共享、政策聯(lián)動，綜合運用監(jiān)測預警、函詢約談、成本調查等手段，逐步完善具體方式方法，建立健全藥品價格常態(tài)化監(jiān)管機制。按照“保障藥品供應優(yōu)先、滿足臨床需要優(yōu)先”的原則，采取鼓勵短缺藥品供應、防范短缺藥品惡意漲價和非短缺藥品“搭車漲價”的價格招采政策，配合相關部門做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作?？梢钥闯觯摴鎸λ巸r的監(jiān)管猶如一張鋪展的“網(wǎng)”，將藥價的“真實身份”袒露在陽光下，是漲，是降，監(jiān)管系統(tǒng)說了算！
這份《通知》雖為流傳，但國家將藥價監(jiān)管一直擺在醫(yī)改的重要位置上。自20世紀90年代以來，藥價監(jiān)管經(jīng)歷了不同的改革時期，直至現(xiàn)有的4+7帶量采購讓部分產(chǎn)品迎來了降價潮，而這一采購機制核心——“以量換價”也或適用常用藥。
藥價的“彈簧式”監(jiān)管
其實，關于藥價的監(jiān)管，歷來就是一個“千古難題”。自20世紀90年代以來，政府關于藥價的監(jiān)管經(jīng)歷了“收”與“放”的探索期。
收！20世紀90年代，在政府定價放開的情況下，藥價飛漲
1996年，國家計劃委員會（于1998年更名為國家發(fā)展計劃委員會，又于2003年將原國務院體改辦和國家經(jīng)貿委部分職能并入，改組為國家發(fā)展和改革委員會，簡稱國家發(fā)改委）頒布《藥品價格管理暫行辦法》，正式重新掌握藥品定價權，開始開啟一系列降價行動。
據(jù)不完全統(tǒng)計，發(fā)改委在1997年至2015年間共計實行降價30+次，但每次降價之后市場的反饋似乎都很尷尬。一旦出現(xiàn)降價的情況，藥品就隨之停產(chǎn)消失，然后又出現(xiàn)同適應癥的其他高價藥，于是發(fā)改委又進行新一輪的降價，如此循環(huán)往復，一波接一波。
2015年5月5日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、人社部等7個部門聯(lián)合印發(fā)了《推進藥品價格改革的意見》。規(guī)定自2015年6月1日起，除**藥品和第一類**藥品外，取消政府制定的原藥品價格，藥品實際交易價格重歸市場規(guī)律。發(fā)改委降價的時代就此告一段落。
放！藥價回歸市場，藥占比模式控價
2015年5月國務院發(fā)布《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，明確提出到2017年底之前城市公立醫(yī)院的藥占比要下降到30%。根據(jù)官方定義，藥占比=醫(yī)院藥品收入（藥品收入-中藥飲片收入）／醫(yī)療收入×。
在對藥占比的要求中，明確的公式，明確的比例要求，讓降低藥價的改革又走向另一個繞不出來的圈子。為了控制藥占比，又為了保有藥品的收入，改動其他醫(yī)療收入（分母）成了一個解決辦法。不僅可以讓藥價不至于很低，還提升了其他醫(yī)療費用。
可以看出，藥價的監(jiān)管無論是“收”還是“放”，降價的趨勢并不明顯，反倒是各種“花式”漲價此起彼伏。比如說部分產(chǎn)品常以原料藥短缺“背鍋”，伺機漲價；新瓶裝舊酒，上演“舊藥新用”的漲價套路。
當然了，在“收”與“放”似乎“不奏效”的情況下。2018年至今，國家及地方政府針對“千古難題”出臺了多項政策，如構建醫(yī)聯(lián)體、鼓勵社會辦醫(yī)、促進診所發(fā)展試點、實施4+7帶量采購、開展DRGs試點、、建立醫(yī)保支付體系、制定重點監(jiān)控目錄、調整醫(yī)保目錄、建設醫(yī)保信息化和標準化等。這些政策的實施，確實讓部分產(chǎn)品的價格降幅效果顯著。試想，在藥價漲勢“如虹”的情況下，若常用藥或基藥也按照4+7集采模式進行，那么百姓勢必會齊聲歡呼。
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