11月4日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市名單的通知》。
按照《區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號）要求，根據(jù)各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障局自愿申報的情況，確定了區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市名單。據(jù)統(tǒng)計，共有27個省的70個市納入本次試點。
10月19日，國家醫(yī)保局下發(fā)了《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號）。通知明確要求用1-2年的時間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付方式。
區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算就是通過對某一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)前幾年（一般為3年）實際診療病種消耗資源（包括床日、費用、效果等）進(jìn)行綜合評價分析，參考其他地區(qū)診療該病種的資源消耗，確定該區(qū)域的“病種分值”（即點數(shù)），某一家醫(yī)療機構(gòu)治療不同疾病就會得到不同的分值（點數(shù)），收治分值高的大病、重病，得到的分值就多。所以，點數(shù)法的本質(zhì)就是按病種（組）分值結(jié)算，全稱為總額控制下的按病種（病組）分值結(jié)算，是一種融合了宏觀總額預(yù)算管理和按病種（病組）付費的支付制度。
這一方式通過病種分值表中各病種（組）的分值（權(quán)重）表示不同病種治療時的資源消耗情況差異，但并不給出各病種的結(jié)算價格。各病種的結(jié)算價格由分值單價（即分值的現(xiàn)金價值）與該病種的分值一同確定。而分值單價由地區(qū)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額與各醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)總量一同確定。各醫(yī)療機構(gòu)按所收治病人的病種情況和診療情況積累分值。
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