國(guó)家醫(yī)保目錄即將水落石出的同時(shí)，國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整工作，也正在悄無(wú)聲息緊鑼密鼓開(kāi)展。
據(jù)筆者前天上午得到的消息，國(guó)家有關(guān)部門(mén)擬準(zhǔn)備于近期組織召開(kāi)基本藥物目錄管理辦法修訂工作座談會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了16個(gè)省的相關(guān)主管部門(mén)，主要內(nèi)容，就是討論基本藥物目錄管理辦法修訂相關(guān)工作。
一個(gè)月前，國(guó)家有關(guān)部門(mén)已經(jīng)組織召開(kāi)了基藥制度座談會(huì)，組織相關(guān)企業(yè)參加會(huì)議座談，討論基本藥物政策的問(wèn)題，重慶希爾安、太極集團(tuán)、華森、藥友、阿斯利康等13家制藥企業(yè)被邀請(qǐng)參加會(huì)議。此次會(huì)議主要是了解各地、各單位實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況，征求《國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整管理辦法（試行）》修訂建議。而向前推，今年7月，坊間曾經(jīng)流傳基藥目錄調(diào)整的相關(guān)消息。這樣根據(jù)時(shí)間表來(lái)排布，一年之內(nèi)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)已經(jīng)至少組織了三次相關(guān)專(zhuān)題座談、研討、信息交流會(huì)。雖然根據(jù)時(shí)間安排，今年不會(huì)啟動(dòng)基藥調(diào)整，但提前將相關(guān)工作向前排列，是相當(dāng)有可能的。
根據(jù)政策要求，國(guó)家基藥目錄出臺(tái)的重要依據(jù)，就是國(guó)家基本藥物目錄管理辦法。一旦這個(gè)辦法確定，相關(guān)目錄調(diào)整工作旋即將依此展開(kāi)。
兩個(gè)理解與思考：
一是基藥核心用藥目錄。
從目前來(lái)看，基藥調(diào)整周期3年不變，每年可能動(dòng)態(tài)調(diào)整。動(dòng)態(tài)調(diào)整的范圍不會(huì)太廣太寬。但畢竟疾病發(fā)病在不斷的變化中，尤其是老齡化社會(huì)，藥品需求會(huì)快速向慢性病傾斜。過(guò)去沒(méi)有被覆蓋到的藥品可能很快成為大需求產(chǎn)品，在這種情況下完全有可能衛(wèi)健委再橫出一刀，借鑒國(guó)談方式和藥廠(chǎng)談判目錄準(zhǔn)入資格?；幎ㄎ徊蛔?，還是根據(jù)基藥制度88號(hào)文的要求，基藥分類(lèi)方式、遴選流程及專(zhuān)家等均未具體討論。只是圍繞一個(gè)框架式主題進(jìn)行交流，交流的范圍不可能太散、面太寬，否則不容易聚焦。今年7月相關(guān)座談會(huì)上，特別強(qiáng)調(diào)的基藥核心用藥目錄，應(yīng)該是下一步業(yè)內(nèi)關(guān)注的重點(diǎn)。依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2019〕1號(hào)）要求，各地應(yīng)當(dāng)將基本藥物制度與醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合，在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重**障礙等慢性病管理中，探索通過(guò)多種方式，降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾獲得感，發(fā)揮基本藥物在降低藥費(fèi)、合理用藥方面的作用。
這份基藥核心用藥目錄，看似在7月的會(huì)上不經(jīng)意間的提出，基本上意味著，核心用藥目錄的出臺(tái)，將直接決定著1+X的升級(jí)。那么，哪些品種受益？仍然將聚焦于慢病范圍與重大疾病用藥用藥。如果隨著新版國(guó)家基藥目錄的出臺(tái)，PRO+MAX版基藥目錄也就是基藥核心用藥目錄也會(huì)隨之誕生。如果是這樣的節(jié)奏，基藥核心用藥目錄將直接影響現(xiàn)行的1+X模式。即進(jìn)入基藥，會(huì)在1+X范圍之內(nèi)，但如果沒(méi)有進(jìn)入基藥核心用藥目錄，恐怕進(jìn)了基藥也將會(huì)邊緣化。
二是500品種是否有機(jī)會(huì)進(jìn)基藥？！
根據(jù)目前業(yè)內(nèi)流行的采購(gòu)目錄來(lái)看，三級(jí)/二級(jí)/基層的用藥總量分別是：1500-1800個(gè)/1200-1000個(gè)/800個(gè)。如果按此劃分，按極端考慮，此次500個(gè)化藥全部納入三個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄的話(huà)，那么，再綜合考慮986相關(guān)因素（逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式的話(huà)），685基藥中，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥）。如果417全部納入三級(jí)醫(yī)院，那么，按照現(xiàn)有的基藥西藥與中藥的配備比例來(lái)計(jì)算1.5：1，215個(gè)需要增補(bǔ)的基藥中，化藥預(yù)計(jì)將有129個(gè)左右品種需要增補(bǔ)進(jìn)入基藥。
500個(gè)品種預(yù)計(jì)已經(jīng)相對(duì)成熟，如果明年再經(jīng)歷一輪省級(jí)帶量采購(gòu)與市級(jí)標(biāo)采購(gòu)，等到將品種價(jià)格壓低后，這些價(jià)格合理的品種，有可能大概率將進(jìn)入新一輪國(guó)家基藥的眼簾。也就是說(shuō)，這500個(gè)品種中，剔除已經(jīng)在國(guó)基并繼續(xù)留在新版國(guó)基的品種后，那些多年進(jìn)入省增基藥的國(guó)家醫(yī)保，在新一輪986的出清后，將迎來(lái)一個(gè)新的機(jī)會(huì)：即借助2021年250個(gè)品種的帶量采購(gòu)身份，真正躋身新版國(guó)家基藥目錄之列。
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