齒科治療，請(qǐng)注意是治療，將用到醫(yī)療器械、高值耗材及一些藥品。醫(yī)保，請(qǐng)注意帶量采購，已經(jīng)使產(chǎn)品競(jìng)價(jià)、定價(jià)機(jī)制發(fā)生了顯著變化?？偟膩砜矗诙?*、齒科耗材上，突出地沒有戰(zhàn)略購買。
近日，在兩會(huì)提案上，有人提出免費(fèi)醫(yī)療，目前不具備財(cái)政、管理?xiàng)l件。有人提出種牙納入醫(yī)保，這能否成為共同富裕、管用高效、醫(yī)防協(xié)同的一個(gè)突破口？又該如何定位、行動(dòng)？本文就做一些探討。
一個(gè)事實(shí)，不可否認(rèn)
齒科治療確實(shí)貴、確實(shí)暴利，這不可否認(rèn)。齒科治療，一樣存在醫(yī)療信息不對(duì)稱，治療路徑雖相對(duì)簡(jiǎn)單，但不夠規(guī)范、缺少監(jiān)管。齒科患者數(shù)量較多，但維權(quán)方面不容樂觀。
從醫(yī)療比價(jià)關(guān)系看，齒科治療費(fèi)用堪比較高等級(jí)的外科手術(shù)，經(jīng)醫(yī)保帶量采購后，冠脈支架降到幾百元，而種植體普遍仍在萬元上下，從患者獲益計(jì)算上，還有多少可比性？
從產(chǎn)品歷史價(jià)格看，從2000年至今，齒科高值醫(yī)用耗材的市場(chǎng)銷售量大增，市場(chǎng)銷售單價(jià)也翻了很多倍，拋去通貨膨脹影響部分，原來為什么不貴？以后還能實(shí)現(xiàn)降價(jià)么？
從國際市場(chǎng)價(jià)格看，國外的齒科醫(yī)用耗材分別在什么水平？比如印度、歐美日、第三世界其他市場(chǎng)等？有什么經(jīng)驗(yàn)？另外，即便部分耗材在國際市場(chǎng)也價(jià)高，我們有帶量采購。
從醫(yī)防協(xié)同發(fā)展看，保持齒科治療的高價(jià)格水平，是不是就有利于醫(yī)防協(xié)同中的個(gè)人健康管理和付費(fèi)責(zé)任？如果放任這一醫(yī)療細(xì)分市場(chǎng)不管，是積極應(yīng)對(duì)老齡化、大健康么？
我國老齡化的特點(diǎn)，老齡化社會(huì)進(jìn)展快，從老齡化社會(huì)到深度老齡化社會(huì)用了25年，而法國經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變用了115年，英國用了45年，美國用了69年。在65周歲及以上人口占比達(dá)到12%左右時(shí)，我國的人均GDP不到1萬美元；而在達(dá)到相同的人口老齡化水平時(shí)，德國、美國以及日本的人均GDP分別高達(dá)1.8萬美元、2.9萬美元、3.8 萬美元。到2024年，NHS預(yù)計(jì)將占英國政府總支出的38%，成為國家支出最高的項(xiàng)目。
用在何處？流量在焉
在新階段、新理念，就有新發(fā)展。轉(zhuǎn)換治理思路后，齒科治療還有幾個(gè)利好：
一是齒科治療天然是分級(jí)診療，大多在診所或較低等級(jí)醫(yī)院完成。按總理在兩會(huì)提出加大基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的部署，齒科治療是有優(yōu)勢(shì)的。我們不僅爭(zhēng)取提高患者在縣域內(nèi)治療率，還要爭(zhēng)取守護(hù)患者在一般治療上合理自付。
二是齒科治療的發(fā)病率穩(wěn)定，且可防可控，治愈率可靠，容易見到效益。無論從發(fā)病率還是治愈率，完善提高齒科治療在門診、基層的醫(yī)療可及性、醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷，都符合應(yīng)保盡保、保障基本原則。無論是基藥目錄、醫(yī)保目錄都有一些條件發(fā)力，甚至有條件的地區(qū)，建議能探索建立基本耗材目錄。
我國疾病發(fā)病一直處于不斷變化中，過去沒有被覆蓋到的藥品可能很快成為大需求產(chǎn)品，基藥目錄及時(shí)調(diào)整，有利于其更好地覆蓋我國廣大的病患人群。我國基藥目錄堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整和調(diào)入、調(diào)出并重，將更有利于患者用藥。與國家醫(yī)保談判一樣，基本藥物目錄也是促進(jìn)藥品價(jià)格下降的重要手段，除了有效性和安全性證據(jù)明確外，成本效益比顯著，也是藥品納入其中的重要標(biāo)準(zhǔn)。鑒于目前眼科基藥目錄已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足眼科臨床基本需求，有人大代表建議增加眼科基藥目錄品種，在專家充分論證的前提下，調(diào)入治療用途廣泛、藥物可及性高、順應(yīng)疾病譜變化和兼具臨床與經(jīng)濟(jì)效益的藥品，去除目前市場(chǎng)上已經(jīng)不再生產(chǎn)的藥品。
三是假如不考慮醫(yī)保進(jìn)一步介入的話，齒科治療是醫(yī)療為患者負(fù)責(zé)的事。當(dāng)患者有齒科方面的治療需求，即是醫(yī)療服務(wù)潛在買方。堅(jiān)持公益性原則的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就必須勇于擔(dān)當(dāng)、變通障礙。如果進(jìn)口耗材昂貴，暫時(shí)有什么好的替代治療方案？如果發(fā)病率居高不下，醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)上有何訴求？
想的挺好，誰來買單？
有人擔(dān)心：醫(yī)保即便想要進(jìn)一步干涉齒科治療，也沒有實(shí)力。筆者認(rèn)為：不管是醫(yī)保擴(kuò)大介入或由多層次商保擴(kuò)大介入，這些保險(xiǎn)工具自身能力、實(shí)力如何，都是第二性的事。第一性是：齒科治療供方有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，需方有市場(chǎng)巨大需求，交易行為上有很大的社會(huì)輿論。這種情景是保險(xiǎn)的責(zé)任與機(jī)會(huì)。
從醫(yī)保、商保角度看：齒科治療的供方有利益集團(tuán)，其勢(shì)力大。齒科治療的需方就沒有利益集團(tuán)么？大水有大魚，潛力固然更大。合理邏輯是：
第一，培植齒科治療的供方競(jìng)爭(zhēng)，依靠保險(xiǎn)工具購買相對(duì)過剩服務(wù)，實(shí)現(xiàn)價(jià)優(yōu)質(zhì)優(yōu)。
第二，選拔供方的過程就是拔高供給水平，把經(jīng)濟(jì)社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)移給產(chǎn)業(yè)。
產(chǎn)業(yè)雄起，看重什么？
目前，齒科治療的市場(chǎng)情形是典型的醫(yī)療“不可能三角”僵局。即：價(jià)高、可及性不足、質(zhì)量有差異。在三方面不能同時(shí)最優(yōu)時(shí)，可能每一方面連較優(yōu)也難以形成一定秩序、水平。“不可能三角”也是產(chǎn)業(yè)機(jī)會(huì)：先設(shè)定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、再提高治療可及性、再引發(fā)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)?；蛘甙雌渌涡蜻M(jìn)行，也有改善。
齒科治療服務(wù)被醫(yī)保、商保納入戰(zhàn)略購買，可以分出多層次。對(duì)于較低層次來說，將有更多國產(chǎn)替代需求及機(jī)會(huì)，帶來許多增量購買。相應(yīng)地，保險(xiǎn)工具通過風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等的精算把業(yè)務(wù)做大做強(qiáng)。對(duì)于較高層次來說，必然遭受一部分用戶、價(jià)格的分流，同時(shí)刺激技術(shù)、管理、服務(wù)等方面的創(chuàng)新節(jié)奏。
總的來說，在齒科治療上，醫(yī)保、商保有機(jī)會(huì)、有動(dòng)力擴(kuò)大干涉影響，廣大參?；颊哂衅惹行枨笈c期盼，相關(guān)產(chǎn)業(yè)方面也有競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展矛盾。如果在此細(xì)分領(lǐng)域完善政策、市場(chǎng)互動(dòng)，將是具有典型醫(yī)防協(xié)同意義的一次健康行動(dòng)嘗試。醫(yī)保、商保既然有能力就應(yīng)該積極參與，如果缺能力就思考變通參與。
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