近日，知名歌手李玟因抑郁癥而自殺身亡。在我們不斷聽到有名人患上抑郁癥的時候，你可能不知道的是，就連前英國首相丘吉爾都不能幸免。英國前首相丘吉爾也被抑郁癥折磨了一生，他把這種疾病帶來的痛苦比喻成一只一直尾隨自己的“Black dog”，也就是黑狗。
如今丘吉爾已逝，但曾經(jīng)折磨他的“黑狗”卻依然存活，甚至變本加厲。那么面對變本加厲的“黑狗”，我們應該如何遠離或者趕走它？
如何馴服這條“黑狗”？
藥物與心理治療是當前治療抑郁癥較為有效的方法。
對于一些輕度抑郁癥患者，可能需要進行藥物治療的少之又少，通過多與親朋好友接觸、傾訴、科學作息、合理飲食以及尋求專業(yè)心理醫(yī)生幫助等方式都可以有效緩解。
但是對于中度以及重度抑郁癥患者，采取藥物治療則是必不可少的。幸運的是，國內(nèi)近年來不斷有治療抑郁癥藥物獲批上市。
2023年7月4日，石藥集團發(fā)布公告，其附屬公司歐意藥業(yè)所研發(fā)的琥珀酸地文拉法辛緩釋片（50mg）已獲得中國藥監(jiān)局批準上市，同時也是我國第一家獲批的該品種仿制藥。
2022年11月3日，綠葉制藥宣布用于治療抑郁癥的1類創(chuàng)新藥鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍ㄈ粜懒郑┇@批上市。
以上兩款為我國近期獲批的治療抑郁癥的藥物，那么全球抗抑郁新藥獲批情況如何？
近年全球獲批治療抑郁癥新藥
毒品搖身一變成良藥
以下四款藥物是近5年內(nèi)全球獲批的治療抑郁癥藥物，數(shù)量雖然不多，可每款都獨具特色。
鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍ㄈ粜懒郑槲覈灾餮邪l(fā)的1類抗抑郁新藥，該藥也是全球首家從藥物作用機制到臨床效果均被證實的5-HT/NE/DA三重再攝取抑制劑。
臨床3期數(shù)據(jù)表明，鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍軌蛉妗⒎€(wěn)定的治療抑郁癥，并具有良好的安全性和耐受性，下圖為該藥物的臨床3期試驗結果。
圖1 鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍R床結果
圖片來源：綠葉制藥公眾號
Auvelity的亮點也是相當之多，總結起來就是口服，起效迅速。
該藥物是60多年來首 款具有新作用機制的治療抑郁癥的口服藥物，為NMDA受體拮抗劑，主要成分是右美沙芬以及安非他酮。該藥物起效迅速，由下圖可以看出，服用該藥1周即可顯著改善抑郁癥狀況，6周時相較于安慰劑，MADRS量表（蒙哥馬利抑郁評定量表）評分獲得顯著改善。
圖2 Auvelity臨床3期試驗數(shù)據(jù)
圖片來源：參考資料1
Spravato則是一款充滿爭議的藥物，原因就是該藥物的主要成分為氯 胺 酮。說起氯 胺 酮大家可能不清楚這是何物，但是它的另一重身份卻是可以致幻的毒品，俗稱“K 粉”。由此可以看出，曾經(jīng)讓人吸食上癮的毒品，搖身一變也可稱為救人于水火的良藥。研究發(fā)現(xiàn)，氯 胺 酮給藥幾個小時內(nèi)就可以有效緩解癥狀。
而最后一款藥物Zulresso(又名Brexanolone，別孕烯醇酮)也是身份特殊，同時也是極為重要的一款藥物，因為該藥為首 款治療產(chǎn)后抑郁癥的新藥。而產(chǎn)后抑郁在孕晚期女性或在分娩幾周內(nèi)有可能出現(xiàn)，該藥物的出現(xiàn)一定程度上為分娩的女性保駕護航，該藥物服用三天內(nèi)即可起效。
表1 近5年獲批的抑郁癥治療新藥
數(shù)據(jù)來源：藥智數(shù)據(jù)
從以上幾種藥物來看，每種藥物都各具特色，說明抗抑郁新藥正在逐漸取得突破。那么除以上幾款近年來獲批的新藥外，當前全球臨床階段的抗抑郁藥有哪些？其中哪些值得我們重點關注？
全球在研抗抑郁藥物
登錄clinicaltrials.gov網(wǎng)站搜索“MDD”，共出現(xiàn)2589項相關的臨床試驗，但目前處于臨床3期及以上階段的新藥依舊較少，下表是筆者查詢到的幾款藥物，其中REL-1017已于2022年宣布臨床3期試驗失敗。
表2 全球上市申請/臨床3期階段抗抑郁新藥
數(shù)據(jù)來源：clinicaltrials.gov
目前全球最高狀態(tài)治療抑郁癥新藥當屬SAGE-217，在2023年2月份該藥物NDA申請已被FDA受理，并獲得優(yōu)先審評資格。
據(jù)217-MDD-301B試驗數(shù)據(jù)顯示，SAGE-217在第15天時，HAMD-17（17項漢密爾頓抑郁量表）評分相比于安慰劑具有統(tǒng)計差異，可減輕患者臨床癥狀。
圖3 HAMD-17總評分在第15天(和其他時間點)相對于基線的變化
圖片來源：參考資料5
抑郁癥人群超3.5億
抑郁癥是引起自殺的主要原因之一，是全球所面臨的的共性問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《抑郁癥團體?際關系治療?冊》統(tǒng)計，2021年全球大概有3.5億人患有抑郁癥。
而根據(jù)國家衛(wèi)健委國務院新聞辦公室2020年12月23日新聞發(fā)布會文字實錄顯示，我國2019年抑郁癥的患病率達到2.1%，焦慮障礙的患病率是4.98%，抑郁癥和焦慮癥這兩個患病率超7%。根據(jù)西部證券研報顯示，2018年我國抑郁癥發(fā)病人數(shù)達到6200 萬人，預計2023年抑郁癥患者可達到7050萬人。
而受到新冠疫情的影響，全球的焦慮癥增加了7000萬-9000萬，抑郁癥患者增加了5000萬-6000萬，失眠障礙的患者增加1億以上。
患者群體大，接受治療比例低
我國雖然具有龐大的抑郁癥患者群體，可接受藥物治療的只占了不足10%。
北京大學第六醫(yī)院黃悅勤教授領銜的《中國抑郁障礙患病率及衛(wèi)生服務利用的流行病學現(xiàn)況研究》對28140名抑郁癥患者進行調(diào)查，結果顯示其中9.5%接受過相關治療，而此外的90.5%的抑郁癥患者未接受過相關的治療。
圖4 抑郁癥患者接受治療情況
圖片來源：《中國抑郁障礙患病率及衛(wèi)生服務利用的流行病學現(xiàn)況研究》
對于抑郁癥藥物市場方面，2019年全球重度抑郁癥藥物市場規(guī)模大約為149億美元，預計2034年可達到445億美元。同時由于我國抑郁癥患者迅速增長，所以我國抑郁癥藥物市場也正在快速增長，2022年我國僅公立醫(yī)院抗抑郁化學藥銷售額就達到80億元以上。
圖5 重度抑郁癥藥物市場
圖片來源：興業(yè)證券
小 結
抑郁癥作為“隱形殺手”，無形之中就奪去了許多人的生命。面對抑郁癥，我們能做的就是敞開心扉、與人交流以及咨詢心理醫(yī)生，而嚴重時則必須使用藥物治療。
期待全球可以有更多的可有效治療抑郁癥的新藥獲批，去幫幫那些與“黑狗”做抗爭的人們走出困境。
參考資料：
[1]https://axsometherapeuticsinc.gcs-web.com/static-files/c43e73fb-f3d7-4f3d-b614-d18143ab31c
[2]《中國抑郁障礙患病率及衛(wèi)生服務利用的流行病學現(xiàn)況研究》.
[3]綠葉制藥公眾號.
[4]興業(yè)證券.
[5]https://investor.sagerx.com/static-files/ea6ab8b0-28e7-4f30-abfb-0222381eaf02
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