基藥政策本是為穩(wěn)定基層藥品價(jià)格市場(chǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的，但就目前來(lái)看，不少基層醫(yī)生反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所售的基藥比藥店的貴不少，患者們對(duì)此有諸多誤會(huì)，這使得基層醫(yī)生們百口莫辯。
這個(gè)問(wèn)題，引起了甘肅省高度重視。4月18日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布“關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障及使用管理問(wèn)題的通知”（以下簡(jiǎn)稱《通知》），針對(duì)甘肅省委脫貧攻堅(jiān)工作考核情況通報(bào)反饋中指出“鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生室部分藥品短缺、部分藥品價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)以及藥品過(guò)期”等問(wèn)題，提出相關(guān)整改措施。
一、放寬非基本藥物使用比例
為進(jìn)一步滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)需求和醫(yī)聯(lián)體快速發(fā)展以及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的用藥銜接，甘肅省經(jīng)研究決定：提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基本藥物使用“品種、金額”雙控標(biāo)準(zhǔn)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非基本藥物品規(guī)比由不高于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)采購(gòu)基本藥物總品規(guī)的10%增加至20%，金額比由不高于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)采購(gòu)基本藥物總金額的20-30%增加至45%。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非基本藥物品規(guī)比由不高于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)采購(gòu)基本藥物總品規(guī)的10%增加至30%，金額比不高于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)采購(gòu)基本藥物總金額的20-30%增加至50%。以上品規(guī)或金額比中任意一項(xiàng)超過(guò)限定即限制采購(gòu)。新的雙控比例自2018年5月1日起執(zhí)行并作為累計(jì)起始日。
二、調(diào)整非基本藥物使用范圍
允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇使用的非基本藥物包括：納入《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2017版）》和《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》中的非基藥品種，常用低價(jià)藥品，2014年甘肅省基本藥物集中招標(biāo)中屬基本藥物品種非基藥劑型和規(guī)格部分（目錄二），原限定為縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（簡(jiǎn)稱為“原限用基藥”），非醫(yī)保報(bào)銷藥品。即省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)、藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)（掛網(wǎng)）的所有藥品。
此次調(diào)整大大放寬了非基本藥物的使用范圍，基層醫(yī)生們?cè)陂_(kāi)藥時(shí)不再束手束腳，“少藥”問(wèn)題得以緩解。
三、非基本藥物使用原則：臨床確需原則
雖然比例和范圍放寬了，但非基本藥物的使用是需要遵循一定原則的。
《通知》規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床確需、安全有效、劑型適宜，價(jià)格合理的原則選擇使用非基本藥物?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本藥物、常用低價(jià)藥品、報(bào)銷藥品、非報(bào)銷藥品的順序選擇使用。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)使用通過(guò)質(zhì)量療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥替代原研藥，多選擇使用常用低價(jià)藥品，嚴(yán)控非基本藥物金額比。嚴(yán)禁濫用損壞患者利益或增加患者負(fù)擔(dān)以及限制使用的非治療性輔助用藥。
另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例使用的非基本藥物，全部實(shí)行零差率銷售（包括未納入醫(yī)保支付的自費(fèi)藥品）。
可見(jiàn)，非基本藥物的使用在價(jià)格、順序、比例上都做了嚴(yán)格控制，以保證基層藥品市場(chǎng)的穩(wěn)定性。
部分基藥高于市場(chǎng)價(jià)現(xiàn)象頗多 急需整改
基藥政策實(shí)施后，由于過(guò)程中存在的基藥目錄藥品匱乏 、廠家配送不及時(shí)、壟斷下藥價(jià)虛高等等中間環(huán)節(jié)問(wèn)題，使得部分基藥價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)，且基層藥品不全，老百姓常埋怨沒(méi)藥，基層醫(yī)生被這些問(wèn)題困擾已久，這與基藥政策的制定初衷是相違背的，因此急需做出整改。
為此， 2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》，規(guī)定“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品”。
此后，各省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)非基藥。2017年6月30日，廣東省更是對(duì)基藥目錄徹底放開(kāi)，不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物，以下統(tǒng)稱基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需求從醫(yī)保目錄里自行配備藥物使用。
其他地方雖然沒(méi)有廣東省放開(kāi)的這么徹底，但也都多多少少地開(kāi)始放寬非基藥的使用比例和范圍，以緩解基層用藥問(wèn)題。
現(xiàn)在，已經(jīng)有省級(jí)政府開(kāi)始著手解決基藥價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)的問(wèn)題了，這讓全國(guó)備受基藥目錄限制的基層醫(yī)生們看到了希望，期待能有更多省份重視和加大力度解決基層用藥問(wèn)題！
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