我國(guó)新一輪醫(yī)改以來(lái)取得重大階段性成效，國(guó)家衛(wèi)健委27日在重慶舉行多地深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)情況發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體改司專員姚建紅就全國(guó)醫(yī)改總體情況進(jìn)行了介紹，全國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)13億，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)，多項(xiàng)主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。

       分級(jí)診療制度正在形成

       超8成居民15分鐘內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)

       姚建紅表示，目前我國(guó)分級(jí)診療制度正在形成。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為目標(biāo)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升基層服務(wù)能力。80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。

       醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)范推進(jìn)，目前所有的三級(jí)公立醫(yī)院均參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等4種模式。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)逐步推廣，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展不同形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)覆蓋了國(guó)家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。

       家庭醫(yī)生簽約服務(wù)穩(wěn)步實(shí)施，已組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)35.6萬(wàn)余個(gè)，配套支持政策不斷完善，提高基層門診醫(yī)保報(bào)銷比例，對(duì)轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計(jì)算起付線，落實(shí)長(zhǎng)處方、延伸處方，加強(qiáng)基層與上級(jí)醫(yī)院藥品銜接。

       重慶市衛(wèi)生健康委副主任周林表示，目前重慶基本已建成“農(nóng)村30分鐘、城市15分鐘”醫(yī)療服務(wù)圈，在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)突破，允許試點(diǎn)醫(yī)共體內(nèi)編制調(diào)劑使用，以醫(yī)共體為單位實(shí)施醫(yī)?？傤~付費(fèi)、結(jié)余留用等，如彭水縣通過(guò)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集團(tuán)化管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次占比達(dá)77%。

       此外，按“三甲”標(biāo)準(zhǔn)新建人民醫(yī)院，與北京301醫(yī)院、重醫(yī)附一院、市中醫(yī)院等三甲名院聯(lián)盟，建設(shè)胸痛中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心，引入腫瘤介入、冠脈造影等技術(shù)20余項(xiàng)，縣域內(nèi)疑難、危重病癥救治率較改革前上升4.6%。

       薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)大到所有城市

       積極探索人事編制制度改革

       姚建紅表示，新一輪醫(yī)改進(jìn)程中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動(dòng)。開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，目前試點(diǎn)范圍已擴(kuò)大到所有城市，全國(guó)面上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。積極探索人事編制制度改革。

       以重慶為例，通過(guò)實(shí)施薪酬制度改革試點(diǎn)，創(chuàng)新實(shí)行“基礎(chǔ)績(jī)效+超額績(jī)效”模式，基礎(chǔ)績(jī)效“保基本”，超額績(jī)效以醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本、并按規(guī)定提取不低于15%的事業(yè)基金后，可用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。今年試點(diǎn)范圍已擴(kuò)大到58家醫(yī)院。試點(diǎn)醫(yī)院職工人均年收入提高0.7萬(wàn)—2.4萬(wàn)元。

       重慶市忠縣人民政府縣長(zhǎng)江夏特別提出，在薪酬制度改革中為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)積極性，建立了職工崗位績(jī)效工資、院長(zhǎng)目標(biāo)年薪、動(dòng)態(tài)調(diào)整等“三制一控一考核”績(jī)效薪酬機(jī)制，人均工資年均增長(zhǎng)9.5%以上，縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)年薪提升至36萬(wàn)元。

       17種抗癌藥平均降幅達(dá)56.7%

       抗菌藥物使用率下降近50%

       為了讓廣大參保人實(shí)實(shí)在在享受到醫(yī)保改革的紅利，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，通過(guò)開(kāi)展國(guó)家藥品價(jià)格談判，在對(duì)39種專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品開(kāi)展談判（平均降價(jià)50%左右）的基礎(chǔ)上，又對(duì)17種抗癌藥開(kāi)展醫(yī)保準(zhǔn)入國(guó)家談判，平均降幅達(dá)56.7%。

       國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。短缺藥品供應(yīng)得到保障，建立健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系，確定500多個(gè)短缺藥品監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復(fù)生產(chǎn)供應(yīng)。

       加大兒童用藥保障，將70余個(gè)兒童適宜品規(guī)納入鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)清單。藥品流通環(huán)節(jié)日趨規(guī)范，在11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和200個(gè)試點(diǎn)城市推行藥品購(gòu)銷“兩票制”（從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、從流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票），促進(jìn)加價(jià)環(huán)節(jié)透明化。藥品臨床使用更加合理，推動(dòng)醫(yī)院總藥師工作，大力推廣處方點(diǎn)評(píng)，實(shí)施遏制細(xì)菌耐藥行動(dòng)，抗菌藥物使用率下降近50%。

       全國(guó)已注冊(cè)25.2萬(wàn)全科醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺(tái)累計(jì)服務(wù)900多萬(wàn)人次

       伴隨醫(yī)改進(jìn)程，相關(guān)領(lǐng)域改革也在加快推進(jìn)。據(jù)介紹，截至2017年底，全國(guó)已有全科醫(yī)生25.3萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.81人。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”方面，突出鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容審慎的政策導(dǎo)向，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等服務(wù)領(lǐng)域融合發(fā)展，目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。

       對(duì)此，寧夏回族自治區(qū)銀川市副市長(zhǎng)錢秀梅介紹，銀川市現(xiàn)有25家互聯(lián)網(wǎng)公司取得了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，備案注冊(cè)的醫(yī)生總數(shù)達(dá)2萬(wàn)余名，累計(jì)服務(wù)患者900多萬(wàn)人次，其中銀川市患者105萬(wàn)人次。寧夏電生理診斷中心、銀川遠(yuǎn)程影像診斷中心等實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)全天候服務(wù)，為近200家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院和省外醫(yī)院累計(jì)完成25萬(wàn)份心電圖、6.7萬(wàn)份影像片的遠(yuǎn)程診斷。

       2018年4月銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)正式上線運(yùn)行，率先在全國(guó)出臺(tái)了《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等10余個(gè)配套政策，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為，從事前提醒、事中控制、事后追溯三個(gè)方面進(jìn)行全過(guò)程、全方位、全自動(dòng)在線實(shí)時(shí)監(jiān)管。