晚間（11月4日晚），國家醫(yī)保局辦公室正式下發(fā)《關(guān)于做好國家組織藥品集中帶量采購協(xié)議期滿后接續(xù)工作的通知》。一霎間，各種坊間解讀、視頻號分析鋪天蓋地，但繞來繞去，只是就文件解讀文件，包括一些專家的相關(guān)解讀基本上也都沒有抓住核心。
筆者徹夜學(xué)習(xí)了相關(guān)文件，認為國采續(xù)約總結(jié)而言即十六字：平穩(wěn)接續(xù)、帶量采購、分類施策、維價為先。
01 平穩(wěn)接續(xù)：穩(wěn)字當頭供障供應(yīng)
接續(xù)方案特別要求要著眼于穩(wěn)定市場預(yù)期、穩(wěn)定價格水平、穩(wěn)定臨床用藥。國家五批六輪帶量采購，平均降幅54%。在大降幅的背景下，期間，整體市場預(yù)期向好，但仍然有零星現(xiàn)象值得警惕：華北制藥與北京百奧先后上榜，部分地方醫(yī)院對于國采品種仍然呈現(xiàn)兩極分化：有替代使用率超高的，還有對國采品種始終是不怎么待見的。
但對企業(yè)尤其是貼著成本底線報價的企業(yè)來說，畢竟已經(jīng)付出了巨大心血，如果因為采購量的落地始終不盡如人意、價格始終處于極限波動狀態(tài)、臨床患者醫(yī)生都對藥品不“來電”，談什么參與帶量采購的積極性？又談何穩(wěn)定市場？
因此，這份國采續(xù)約方案最 大的壓艙石就是續(xù)約要平穩(wěn)，對這個基調(diào)，企業(yè)要把控準。平穩(wěn)接續(xù)是決定國家?guī)Я坎少徑窈笫欠衲軌虺掷m(xù)開展的基礎(chǔ)，企業(yè)要想清楚想明白。
02 帶量采購：各省結(jié)合實際，量力而行
通知特別強調(diào)“原則上所有國家組織集采藥品協(xié)議期滿后均應(yīng)繼續(xù)開展集中帶量采購，不得‘只議價、不帶量’”。
無獨有偶，昨天晚上（11月4日晚），吉林省也下發(fā)了國采接續(xù)的相關(guān)征求意見稿，令人意外的是，吉林方案只是強調(diào)，如果中選企業(yè)有意愿同意續(xù)約，只需要按照時間要求遞交相關(guān)資質(zhì)就可以進行續(xù)約，續(xù)約周期為一年。
可能有朋友認為，吉林方案與國家續(xù)約通知出現(xiàn)了矛盾點，眾多后過評的企業(yè)無法參與。但筆者理解，國采續(xù)約通知只要強調(diào)了一個范圍，即原研、參比、過評均可參加國采續(xù)約，但這只是一個范圍。各省對哪些品種進行續(xù)約，完全可以參考本省實際開展，從這個角度講，是符合通知要求的。最關(guān)鍵的是，實現(xiàn)帶量采購是最終目的。
03 分類施策：一省多家中選
根據(jù)國采續(xù)約通知，基本上明確了三種接續(xù)方式：詢價、競價、綜合評價。
其中，詢價和競價比較清晰。上一輪集采時差額中選的品種，原則上在穩(wěn)定價格水平和臨床用藥的基礎(chǔ)上開展詢價。對詢價未成功，或者上一輪集采時等額產(chǎn)生中選結(jié)果，或者當前市場中已有非中選產(chǎn)品實際銷售價明顯低于上一輪集采本省最低中選價且有實際供應(yīng)的，可通過競價方式重新產(chǎn)生中選企業(yè)和中選價格。相 來說，詢價更類似于磋商，買賣雙方有的談。而競價則競爭性更強一些，包括雙信封評審等帶量采購的措施可以融入其中。
對于有條件的?。看蟆⒂泄?yīng)保障能力），通知鼓勵同一品種由多家企業(yè)中選，但要注意價差。這種方式更類似于帶量限價掛網(wǎng)，大家你好我好，共同分享市場。這個條款與筆者前期的相關(guān)文章分析幾乎有異曲同工之處，筆者今年上半年曾經(jīng)反復(fù)撰文提及，對已經(jīng)經(jīng)歷了國采的品種開展常規(guī)掛網(wǎng)可不可以？畢竟約滿量已經(jīng)完成，臨床用藥習(xí)慣已經(jīng)有了一定依賴性，從市場開發(fā)、商業(yè)配送的角度，已經(jīng)打通了一條相 對順暢的通道，對于這些價格相 對穩(wěn)定、供銷體系相 對成熟的品種，采取掛網(wǎng)的方式未嘗不是一種新的選擇。
事實上，此次國采續(xù)約，有條件的省就可以多省中選，在確保價格穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，其實就是一次限價帶量掛網(wǎng)。
04 維價為先：確保穩(wěn)定市場，價格整體調(diào)整幅度不大
縱觀整個國采續(xù)約通知，更多的是一種穩(wěn)定思想：穩(wěn)定市場、穩(wěn)定醫(yī)院、穩(wěn)定患者、穩(wěn)定供需雙方的訴求，繼而穩(wěn)定來之不易的國家?guī)Я坎少彸B(tài)化、制度化、規(guī)范化的大好局面。
但筆者認為，這只是一則通知而已，只是一則針對前期極個別地方國采續(xù)約出現(xiàn)的問題繼而引發(fā)通盤維價穩(wěn)量的要求罷了，對地方國采續(xù)約并不具有強制約束性，只是一種原則性的要求與規(guī)范。
只要地方能夠確保帶量采購、穩(wěn)定市場、保障供應(yīng)，各地完全可以結(jié)合自身特點與實際，或競或議，或磋商或掛網(wǎng)，采購權(quán)限是完全交給地方了。地方現(xiàn)在要做的就是保量穩(wěn)價，有錢有能力的大省完全可以項目制，重新集采一次。條件一般的省也完全可以用自己的方式繼續(xù)穩(wěn)定市場。至于分類施策，只是一種思路的引導(dǎo)與判斷，國采接續(xù)如何做得更好，關(guān)鍵還是看各省自己的視野與水平。
正所謂，師傅領(lǐng)進門、修行看個人。
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